骨髓造血功能异常

zhang8

大家大知道骨髓具有造血的功能，造血功能正常与否直接反映出人体的健康。倘若人体骨髓造血功能异常，则可能有严重的疾病，甚至是白血病的可能。所以很多患者发现自己的报告单上显示造血功能异常都十分担心，专家建议若是这个时候最好积极配合医生进行诊治，千万不能掉以轻心影响病情。

什么是骨髓

骨髓是存在于长骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨)的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高。

骨髓造血功能

骨髓中的造血干细胞由造血干细胞分化成各系、各不同阶段的细胞组成。造血干细胞是造血系统的核心，正常情况下，按一定速度、一定比例制造出红细胞、白细胞、血小板等。它也可根据机体的需要，快速分化成熟成不同细胞’如病人有失血，需要大量的红细胞，它就可以迅速地向红细胞分化，产生大量红细胞胞血液系统肿瘤，常常是在造血干细胞或网下分化生长的某阶段发生了异常，不仅疾病本身可引起一些不良后果，而且常常也影响正常的造血过程。

造血：成人中的红细胞、粒细胞、血小板和B淋巴细胞都由骨髓生成，每天生产一定的量。在特殊情况下，骨髓可根据人体需要，加快生产某些细胞。如失血时快速大量生产红细胞，细菌感染时大量生产粒细胞等。

防御功能：骨髓中的巨噬细胞可以再噬细菌、毒物，竖起机体防御的一道屏障。巨噬细胞也可清除衰老的红细胞，其中的铁由巨噬细胞储存，等待机体重新利用。

免疫功能：骨髓是B淋巴细胞的产生地，并向胸腺提供造血干细胞，在胸腺发育成T淋巴细胞。B淋巴细胞和T淋巴细胞是组成机体抗御疾病的最重要细胞。另外，骨髓中还有浆细胞，可分泌免疫球蛋白，也是构成机体防御的重要屏障。

骨髓造血功能异常的诊断

(1)营养性因素，中毒或其它原因可以引起病态造血的改变，包括Vit

B12和FA缺乏，人体必需元素的缺乏以及接触重金属，尤其是砷剂和其他一些常用的药物、生物试剂等。

(2)先天性血液系统疾病，如先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)可引起红系病态造血。微小病毒B19感染可以引起幼稚红细胞减少，并伴有巨大巨幼样的幼稚红细胞。免疫抑制剂麦考酚酸酯也可以导致幼稚红细胞减少。

(3)药物因素，复方新诺明可以导致中性粒细胞核分叶减少，易与MDS中的病态造血相混淆。化疗可引起显著的髓系细胞病态造血。G-CSF会导致中性粒细胞形态学的改变，如胞质颗粒显著增多，核分叶减少;外周血中可见原始细胞，但很少超过10%，骨髓中原始细胞比例一般正常，但是也可以升高。

临床病史包括药物和化学试剂的接触史很重要，鉴别骨髓增生异常时，尤其是原始细胞不高的病例，要考虑非克隆性疾病。若诊断困难，可在几个月后再行骨髓及细胞遗传学检查。
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