什么是椎管内麻醉神经损伤

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椎管内麻醉深神经损伤，指的是用麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔，或者是硬膜下腔，这样就能够产生麻醉的效果，这通称为椎管内麻醉，另外如果注入的位置不同，又被分为蛛网膜下腔麻醉，腰硬联合麻醉等等，在进行这样的麻醉的时候，如果操作不当，可能会造成一定的神经损伤。

适应证

1.蛛网膜下腔麻醉

多适用于2～3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉，如下肢手术、痔切除术、剖腹产手术等。

2.硬膜外阻滞

各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术也可应用。适用于腰麻的手术均可采用硬膜外麻醉。临床上硬膜外阻滞也也应用于冠心病、血管闭塞性疾病和带状疱疹的辅助治疗，无痛分娩等。

禁忌证

1.蛛网膜下腔麻醉

中枢神经系统疾病如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为腰麻禁忌证，而冠心病患者应慎用。

2.硬膜外阻滞

同蛛网膜下腔麻醉，中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为禁忌证，临床上有呼吸困难的患者不宜选用颈胸段硬膜外麻醉。月经期女性、正在服用抗凝药物如阿司匹林的患者因为影响凝血功能，不宜选用此麻醉。

麻醉技术

一般选取患者侧卧位或坐位（鞍区阻滞），背部与床面垂直，与床沿齐平，尽量将腰部向后弯曲，使棘突间隙打开利于穿刺。以腰麻为例，一般选用L3-4或L2-3间隙。

首先定位，然后皮肤皮下组织棘间韧带逐层浸润麻醉，减少穿刺痛苦。根据病情及麻醉医生习惯选择直入或侧入穿刺，穿刺成功标志是脑脊液流出，后蛛网膜下腔内注入麻醉药。对于麻醉平面调控临床常以皮肤试痛或冷盐水棉棒测试阻滞平面。

阻滞平面调控是蛛网膜下腔阻滞麻醉重要环节，在极短时间内，将平面控制在手术所需要的范围。影响平面因素较多，如穿刺间隙高低、患者身高体重、体位、局麻药物种类、浓度、剂量、容量及比重，以及针尖斜口方向、注药速度等。所以麻醉医生经常在穿刺成功后，迅速要求患者配合，测定感觉平面，调整体位调整阻滞平面，以达到完美麻醉效果。

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