RPF可与腹膜后淋巴瘤、增生性淋巴结炎、转移性肿瘤、主动脉周围血肿、淀粉样变等进行鉴别。除了临床表现外,还需要做一些影像学检查。
其RPF表现为肿块大、密度均匀,并与主动脉相连;主动脉及周围器官无明显受压移位;主动脉与椎体之间的距离未发生改变;输尿管狭窄者向中央牵拉移位。
1.输尿管结石患者有腰疼痛的症状,可放射到下腹部、外阴、大腿内侧。但是输尿管结石造成的疼痛大多是突然,程度较重,难以忍受。发病前和发病前都要做尿常规检查。IVU能显示结石阴影。
2.输尿管炎还会表现为腰痛,肾区检查有敲击痛。在IVU中常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,IVU可看到输尿管扩张扩张或狭窄,但无双侧输尿管同时向中央移位,B超和CT检查输尿管及血管周围无占位性病变。
3.下腔静脉后输尿管可出现右侧腰痛,B超和IVU可发现右肾积水,右输尿管上段扩张并向中线移动,输尿管全程呈S形,有利于诊断。
4.输尿管肿瘤以腰钝痛为主,当患者排出条索状血凝块时可能会伴有肾绞痛,但除了疼痛外,患者还会出现不同程度的血尿。IVU可见肾积水、输尿管充盈缺损、杯口样改变或肾不显影。膀胱镜有时可以看到肿瘤从输尿管管口脱出或输尿管管口喷血。CT显示,输尿管周围未出现占位性病。
5.腹膜后肿瘤也会出现腰痛症状,B超检查可发现肾积水,IVU发现输尿管有狭窄段,通常会向外侧移位。肾积水及输尿管狭窄多为单侧或双侧。如果是后腹膜转移癌,则有原癌病史。B超和CT检查可以发现腹膜后实质上的占位病变。(1).淋巴瘤腹膜后淋巴瘤分布广泛,平扫显示大结节状肿块,密度不均,还可能伴有肠系膜淋巴结肿大。强化后未见明显改变,主动脉与椎体间距离增加。(2).肿瘤转移瘤缺乏纤维组织,表现为主动脉旁连续不断的淋巴结肿大。肠道淋巴结的增大明显是恶性病变的表现。加强后肿块强化不均,呈结节状。组织细胞学检查是最终诊断的基础。
