很多人时候,我们感觉不舒服的时候,都不太当回事。其实不然,很有可能是小儿肾结核的症状。要认真对待,千万别大意。
一、治疗
1、治疗原则
肾结核是全身性疾病,治疗方面必须重视以下4条原则:
(1)全身治疗与局部治疗相结合:即在治疗肾结核的同时,还要注意引起肾结核原发病灶的情况;
(2)抗结核治疗与支持疗法相结合:注意加强营养,提高患者免疫力与组织修复能力;
(3)内科治疗与外科治疗相结合:对于严重复杂的肾结核患者,尤其是发生闭合性肾脓肿,内科治疗不能解除的尿路梗阻,或发生严重膀胱挛缩者,要内科治疗与外科治疗相结合;
(4)男性患者治疗疗程要适当延长:因为男性患者易并发生殖系统结核,所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长。
2、一般治疗
要加强营养,改善生活环境,适当休息,合理的运动,保持良好的心态。
3、药物治疗
不论是否需要手术治疗,所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散,根据精确的细菌学诊断指导用药,不主张单一化疗,典型的三联方案是异烟肼(300mg/d),乙胺丁醇(每天15~20mg/kg),环丝氨酸(250mg,2次/d,成人剂量),疗程2年,近年用利福平,异烟肼,乙胺丁醇或吡嗪酰胺联合应用,疗程6个月,无一例复发,短程疗法可减少治疗反应(如黄疸,食欲减退,恶心,呕吐,转氨酶升高等)。
常用的抗结核药:抗结核药物分杀菌剂与抑菌剂两大类,杀菌剂可在短期内杀灭大量繁殖或半休止的结核菌,常用的杀菌剂有:
(1)异烟肼:是目前最有效的结核杀菌剂,它可以杀灭细胞内外结核杆菌,还能渗透到干酪样病灶中,是目前各种化疗方案的基础用药,70%从肾脏排泄,其中部分为原形,在肾小管内因为尿液浓缩的原因,实际有效成分可高于血浆浓度的若干倍,一般用法是成人每天0.3g,一次口服,重度结核可用0.1~0.6g加于5%葡萄糖或等渗盐水20~40ml内缓慢静脉推注;或加入5%葡萄糖或等渗盐水250~500ml内静脉滴注,主要副作用有:精神兴奋,感觉异常,周围神经炎等,老年患者宜同时给予小剂量维生素B6,以防止视神经炎导致失明,长期服用可导致血清转氨酶升高,一般程度较轻,停药可恢复。
(2)利福平:对细胞内外繁殖期及静止期的结核菌都有杀灭作用,与异烟肼有协同抗结核作用,对氨水杨酸及胃肠道内容物可影响其吸收,所以一般在早晨空腹时服用,尽量避免与对氨水杨酸联合应用,30%经肾脏排泄,所以尿中可达到有效治疗浓度,肾功能不全时,利福平在体内无蓄积作用,偶可引起皮疹,药物热及肝损害,肝病患者,老年,同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者,肝毒性作用增强,成人每天0.45~0.6g,一次口服。
(3)吡嗪酰胺:吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效,结核菌对它易产生耐药性,必须与其他抗结核药联合应用,有肝脏毒性作用,偶可引起急性痛风发作,一般给予35mg/(kg·d),每天总剂量≤2.0g,分3~4次口服,孕妇禁用。
(4)链霉素:能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌,抗结核作用的强度与异烟肼相似,在碱性环境内作用较好,当pH低于6。0时疗效显著下降,正常人尿pH为6.0左右,所以使用链霉素治疗肾结核,最好加用碳酸氢钠,以碱化尿液,最重要的不良反应是对第8对脑神经的毒性作用,长期应用可出现前庭功能失调及永久性耳聋,成人第1个月0.75~1.00g/d,1次/d,肌注,以后每周3次肌注。
二、预后
决定于下列几个因素:
1、全身情况和泌尿系以外的结核病状况(因为男性患者常并发生殖系统结核,所以女性患者一般较男性预后好)。
2、膀胱结核病变的轻重。
3、对侧肾脏病变与功能状况。
4、治疗时机和治疗的正确性,抗结核药物问世之前,肾结核的治疗主要是切除感染的肾脏;抗结核药物广泛应用于肾结核之后,不仅可以治愈早中期患者,而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者(如双肾结核,孤立肾肾结核,肾结核对侧肾积水,膀胱挛缩,结核性膀胱阴道瘘,结核性膀胱直肠瘘,结核性尿道瘘等)的预后,使需要外科手术治疗的患者大大减少,极大地保护了肾功能,近年的报道总病死率为2%~50%,早期治疗效果明显,晚期治疗预后不良。
只要坚持治疗,以及在饮食方面注意一下,我相信很快小儿肾结核就会被治疗好的。但是自己一些不好的生活方式一定趁早改掉,因为严重的危害健康