老年自发性气胸的治疗方法

养生小编
2016-09-22 15:22:37

就拿我们平时运动来说,我们身体就会显著提高,还能够有益健康,预防老年自发性气胸,下面的内容足以让大家了解到一切。

  老年自发性气胸的治疗方法简述如下。

  一、治疗

  目的在于排除积气、缓解症状、促肺复张、防止复发。

  1、一般疗法。绝对卧床休息,少讲话,咳嗽剧烈者给予镇咳剂,烦躁不安者给予镇静剂,便秘者给予缓泻剂。减少肺活动和防止肺泡内压升高,以利于破裂口愈合和积气吸收。高浓度氧(3L/min)吸入可以加速积气吸收和肺复张,但对于肺功能不全的老年患者应警惕二氧化碳潴留倾向。老年气胸往往有呼吸道感染的基础和继发感染的倾向,宜给予5~7天广谱抗生素。同时,还应积极治疗原发疾病。轻症老年气胸患者通过上述一般疗法即可望康复;若1周后肺仍不复张者则需采用其他疗法。

  2、排气疗法。中、重症患者在一般疗法的基础上还应采用排气疗法。

  (1)人工气胸机抽气法:病人取坐位或仰卧位。常规穿刺点为第2肋间锁骨中线外、或第4肋间腋前线处。老年气胸经常是局限性的,所以穿刺应结合体检和X线检查定位。测定初压,抽气至呼吸困难缓解或呼气末胸膜腔内压为0.196~-0.39kPa(2~-4cmH2O)停止,留针3min,观察胸膜腔内压变化。闭合性气胸者一次抽气即可,必要时分次抽出;开放性或张力性气胸则需改用闭式持续引流(水封瓶引流)。

  (2)水封瓶闭式引流:同上穿刺点以套管针导入或手术切开插入引流管,引流管固定于胸壁防止脱出,导管外端接水封瓶。闭式引流又分为持续正压和持续负压排气两种。

  3、胸膜粘连术。在上述处理无效或复发性气胸,没有显著的胸膜肥厚者应行胸膜粘连术。经引流管注入粘连剂,转动体位、垫高臀部、患侧卧位并左右转动,使药达肺上部。通过无菌性炎症胸膜脏-壁层粘连使瘘孔闭合。与此同时仍给予闭式引流,待无气泡逸出肺复张而痊愈。粘连剂种类很多,如四环素粉、滑石粉、高渗葡萄糖液、氮芥、气管炎菌苗、冻干卡介苗等。有报道认为,1‰~1%的硝酸银20~30ml胸腔注入疗效好、不良反应少、肺功能影响小、复发者少。硝酸银的浓度随病情调整,一般用1‰,病变较严重者可用至1%,但不宜过大。

  4、胸腔镜下气胸手术。胸腔镜下直视可确定病变部位、性质、范围,小的裂口或支气管胸膜瘘可以采用电凝或激光治疗使破口闭合,必要时局部喷洒黏合剂促其愈合;较大的肺大疱则镜下切除,多发的肺大疱不能切除者可以直视下喷洒粘连剂。

  5、开胸手术。老年气胸除原发疾病需要手术者(如肺癌等)、胸膜显著肥厚者、大量血气胸者、双侧气胸者、不能或胸膜粘连术-胸腔镜下气胸手术失败者外,宜慎采用开胸手术。

  二、预后

  老年自发性气胸复发率高,为19%~36%,其中近70%在半年内复发,并可多次复发,尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者,胸膜粘连术复发率低。老年气胸的病死率为9%~32.9%,远高于中青年,后者仅为0.6%。病死率与肺压缩程度成正比,高龄、基础病变严重、张力性气胸及有合并症者预后险恶。老年气胸由于基础病变的缘故,往往肺压缩比例不大,即出现严重的呼吸困难,是否及时施行闭式引流将大大影响预后。

 

人都会有老年自发性气胸,所以要爱护自己的身体,时候一定要注意卫生,否则很容易招来一些疾病。


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