下肢静脉曲张临床表现

chenwei

静脉曲张的病人早期大多没有局部症状,逐渐发展可以出现下列临床表现:

1.患肢常感觉酸,沉,胀痛,容易疲倦,乏力。

2.患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲,甚至在直立时弯曲或成块。

3.肿胀:脚踝、足背可出现轻微水肿,严重的人小腿下段亦可有轻度水肿。

4.合并症:(1)皮肤营养改变:皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎、溃疡形成。 (2)血栓性浅静脉炎:曲张静脉处出现疼痛,硬结节及条索,有压痛。 (3)大出血:外伤、静脉曲张或小静脉的自发破裂,导致急性出血。

5.肢体静脉功能检测:

(1)深静脉通畅试验:用于确定下肢静脉曲张病人深静脉回流情况,深部静脉常通畅。 方法在大腿上用一条止血带堵住大隐静脉干,嘱咐患者持续用力踢腿或下蹲。由于下肢活动,肌肉收缩,浅静脉的血液经深静脉回流,使曲张静脉萎陷空虚。 如果深部静脉不通畅或有回流导致静脉压力增加,则曲张静脉压力并不会降低,甚至曲张更显著。

(2)大隐静脉瓣功能试验(Trendelenburg试验):大隐静脉瓣功能试验:单纯性下肢静脉曲张患者大隐静脉瓣膜功能丧失。 方法:病人卧位,下肢抬高,将浅部静脉排空,并将止血带系于大腿根'卵圆窝下方。 在10秒之内让病人站起来,在10秒内解开,隐静脉由上向下迅速充盈,说明大隐静脉瓣膜功能不全。 病灶极有可能位于卵圆窝平面,深静脉的血流可经由隐股静脉连接点流出人浅静脉系统。 浅部血管慢慢充盈(30 s以上),属于正常情况,这是由于毛细管血液从毛细管回流到静脉。 若患者站立时,止血带未解,止血带下处的浅静脉迅速充盈,表明返流者该静脉的血液来自于小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。

(3)交通静脉瓣膜功能试验:患者平卧,抬高患肢,在大腿根部扎止血带,从足趾往上往上缠第一个弹力绷带,再从脚趾向上拉到口角,再自止血带到第一根弹力带上,然后在两个弹力绑带之间的空隙中出现曲张静脉,即表示该处有一个功能不全的交通静脉。

弯曲静脉集束

单纯性下肢静脉曲张的诊断并不困难,根据临床经验,总结以下诊断标准。

1.长时间站着并导致下肢静脉曲张的家族史,导致腹压增高。

2.病人下肢静脉曲张明显,站立时较明显。

3.深部静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能存在交通支静脉瓣膜功能不全。 4.超声多普勒或静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。 5.并发色素沉着、溃疡、血栓性浅静脉炎、出血、溃疡等并发症。

下肢静脉曲张的治疗方法主要是手术治疗,传统的手术方式是大隐静脉高位结扎剥脱,硬膜外麻醉,手术后病人卧床时间长,并发症多,对于严重病例往往很难完全切除曲张静脉。 近几年来,在下肢静脉曲张手术治疗领域做了许多探索和开创性工作,引进国外先进设备,借鉴国外手术技术,不断摸索、继采用大隐静脉内翻剥脱术联合硬化剂治疗静脉曲张,激光联合交通支结扎及电凝术治疗静脉曲张”后,出现了激光结合透光直视旋切技术微创治疗静脉弯曲,使静脉曲张得到微创、彻底,大大缩短了手术时间和住院天数,减少了手术切口,减轻了病人的痛苦。

这种方法的优点:

①、微创手术,仅2~4个大小,大小5 mm左右;

②、治疗效果彻底:彻底清除手、交通支和静脉陈旧血栓;

③、术式简便;

④如果患者病情比较轻,可以到门诊进行手术。
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