gist胃肠道间质瘤
消化道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST)是一类始于消化道间叶组织的肿瘤,占消化系统间叶肿瘤的绝大多数。Mazur相当于1983年初次明确提出了消化道质间肿瘤这一定义,GIST与消化道肌间神经丛周边的Cajal间质细胞(Interstitial Cells of Cajal,ICC)体细胞类似,均有c-kit遗传基因、CD117(酪氨蛋白激酶蛋白激酶)、CD34(骨髓干细胞抗原体)表述呈阳性。
消化道间质瘤临床症状
消化道间质瘤多发性人群
消化道间质瘤占消化道恶变肿瘤的1~3%,估算年患病率约为10-20/100万,多发性于中老年人病人,40岁下列病人罕见,男人女人患病率无显著差别。GIST绝大多数产生于胃(50~70%)和结肠(20~30%),结十二指肠约占10~20%,食道占0~6%,肠系膜、视网膜及腹部后少见。GIST患者20-30%是恶变的,第一次就医时约有11~47%现有迁移,迁移关键在肝和腹部。
消化道间质瘤病症
无特异性临床症状,现病史可短至数日至后20年,恶变GIST现病史较短,多在几个月之内,良好或初期者没有症状的。GIST的临床症状取决于肿瘤的尺寸和部位,一般无特异性。消化道流血是最常见症状。幽门部GIST咽下不适感、吞咽困难病症也很普遍。一部分患者因溃疡破孔就医,可提升腹部种植和部分发作的风险性。常见症状有腹痛、肿块及消化道出血及消化道梗塞等。腹部播散可出現肝腹水,恶变GIST会有体重下降、发热等病症。[1]
消化道间质瘤确诊辨别
1.常规体检:一部分肿瘤很大的病人可碰触腹部活动硬块、表层光洁、包块或分呈分。
2.实验室检查:病人可出現贫血、低蛋白血症,大便潜血呈阳性。
3.影像诊断特性:
3.1胃镜及超声波胃镜查验:
针对胃GIST,胃镜可协助确立肿瘤位置及尺寸。超声内镜针对胃外生性肿瘤可帮助确诊,协诊GIST部位、尺寸、发源、部分侵润情况、迁移等。一部分病人可得到病理生理学确诊。
3.2 CT检查:
CT平扫发觉肿瘤多正圆形或类环形,极少数呈不规律形。良好肿瘤多低于5cm,相对密度匀称,边沿锋利,非常少侵害相邻人体器官,能够 有增厚主要表现。恶变肿瘤多超过6cm,界限不清,与相邻人体器官黏连,可呈分呈分,相对密度不匀称,中央非常容易出現坏死、囊变和流血,肿瘤可出現高、密度低掺杂,增厚非常少见。提高CT由此可见匀称等相对密度者多呈匀称轻中度或显著加强,螺旋式CT尤以静脉期显示信息显著。这类加强方法常见于轻度恶变消化道质间肿瘤,坏死、囊变者常主要表现肿瘤附近加强显著。CT消化系统三维重建针对肿瘤可帮助确诊,协诊GIST部位、尺寸、部分侵润情况、迁移等。
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