牙齿咬合时耳朵附近痛

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牙齿咬合是为了咀嚼食物，在这一过程中，并不会出现任何异常现象的。但是对于颞下颌关节紊乱综合征患者而言，牙齿咬合就没那么好受了，通常会给人带来极大的疼痛感。如果诊断出了这一疾病，可以根据具体的症状，选取不同的疗法。

一、疾病症状

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

二、治疗

以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗程序应先用可逆性保守治疗，如药物治疗、理疗、封闭和咬合板等；然后用不可逆性保守治疗，如调验、正畸矫治等；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

1、翼外肌功能亢进封闭治疗调整翼外肌功能。使用0.5％或1％普鲁卡因5ml作翼外肌封闭，1次日，5～7次为一疗程。每次封闭的量和间隔时间可根据开口度、弹响情况来调整。

2、翼外肌痉挛

解除肌痉挛，治疗方法包括理疗（15％氯化钙溶液作关节区及咀嚼肌区离子导入）、红外线、蜡疗等；封闭疗法（2％普鲁卡因2～3ml行翼外肌封闭）；中药局部热敷等。

3、肌筋膜痛

口服镇静剂（如地西泮）和镇痛剂（如肠溶阿司匹林）、封闭疗法（2％普鲁卡因2～3ml扳机点封闭，1次日，5次为一疗程）、理疗等。

4、可复性关节盘移位

对无功能障碍的关节弹响，可嘱以关节保护措施、局部湿热敷。复位袷板治疗可减轻或消除关节弹响。如伴有翼外肌痉挛或滑膜炎，则应进行相关对症治疗。对于无功能障碍的可复性前移位，无需进行外科手术治疗。

5、不可复性关节盘移位

封闭治疗：对不可复性关节盘移位伴开口受限时间较短者使用2％普鲁卡因2ml关节腔内注射后，采用简单的手法复位即可使之开口度恢复正常，转变为可复性关节盘前移位，关节弹响出现。进而按关节盘可复性前移位进行治疗。1％透明质酸钠关节腔内注射，以改变关节腔内流变学性能，减少关节内摩擦，对于改善关节症状亦有帮助。

外科手术治疗：如经上述治疗临床症状不能改善者，可予以关节镜治疗，进行关节内粘连松解以增加患者开口度、改善关节功能。个别病例临床症状严重、功能障碍明显，采用开放外科手术治疗。

对于不可复性前移位但无开口受限的患者，如有疼痛等症状，可行对症治疗，而无需进行关节镜外科或开放手术治疗。

6、关节囊扩张伴关节盘附着松弛

硬化剂5％鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射。由于硬化剂对组织刺激较大，故在注射前应先用2％利多卡因1ml行关节囊内注射。硬化剂应注射在关节腔内，不能注射在关节囊外，以免影响面神经功能。

7、滑膜炎

口服非甾体类抗炎镇痛药物（如双氯芬酸钠或美洛昔康）、理疗、关节封闭治疗（泼尼松龙混悬液0.5ml加入2％利多卡因0.5～1ml注射于关节上腔。一般第二次关节腔内注射泼尼松龙需待3个月之后，且不应多次注射，以1～2次为宜）。

8、骨关节病

主要采用以保守治疗为主的综合治疗。仅对那些经过综合治疗后仍存在严重的、反复发作的疼痛和（或）开口受限，影响功能者，才采取手术治疗。
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