骨髓穿刺后注意事项

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骨髓穿刺是一个医学名，而且在我们身边有一些白血病的患者，他们就需要骨髓穿刺来进行病症的缓解或者病症的减轻或者治愈这种病症骨髓穿刺是一个非常痛苦的手术。而且或许一次性穿刺不成功，需要第二次，第三次，所以对于白血病的患者来说，最痛苦的经历莫过于骨髓穿刺，所以在生活中我们一定要好好地保养自己的身体，免得她出现各种的症状和不适。出现这种情况后一定要及时的就医。那么下面我们就来了解一下骨髓穿刺后的一些注意事项吧！

（一）术前准备

1.向患者介绍检查的意义及注意事项。

2.取周围血涂血片。

3.器械及药品，无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基、1～2％普鲁卡因。

（二）操作方法

依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧，以前三者多用。

1.髂后上棘穿刺术

（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。

（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。

（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。

（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。

（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。

2.髂前上棘穿刺术

患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点（图13-5-2），其余步骤同上。

3.胸骨柄穿刺术

患者仰卧，头尽量后仰并转向一侧，肩背部垫高，充分暴露胸骨上切迹，选择胸骨柄为穿刺点（图13-5-3，图13-5-4）右手持穿刺针，与皮肤成30°角度，由胸骨柄上缘进针，刺入皮肤，进入骨髓腔约1cm。其余步骤同上。

4.脊椎棘突穿刺术

患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向腹屈曲，充分暴露脊俗语棘突。穿刺点定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔（图13-5-5）。其余步骤同上。

5.胫骨前穿刺术（仅用于2岁以下小儿）

患儿仰卧，助手固定下肢。穿刺点定于胫骨结节平面下约1厘米（或胫骨中、上1/3交界处）之内侧面胫骨。其余步骤同前。

（三）术后处理

1.术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。

2.术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

3.配合服用人参皂甙RH2

（四）适应证

1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。

2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。

3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。

5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。

（五）禁忌证

血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。

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