嗜血细胞综合征治疗

zhang7

嗜血细胞综合征是血液系统的一种疾病，又叫反应性组织细胞增生症，人对这种病可能不太了解，在我们身边患有这种疾病的人也不多。患这种病的原因很多，一般是遗传因素感染、肿瘤以及自身免疫缺陷等。这种病的主要症状就是感染、出血以及肝脾肿大等。患病早期不容易发现，如果平时刷牙时很容易出血就应该引起注意了。

1.血常规

多为全血细胞减少，血小板减少较为明显。

2.生化检测

早期可出现甘油三酯升高，转氨酶及胆红素亦可升高。常见高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇降低，病情缓解时可恢复。乳酸脱氢酶常常升高，极度增高者需除外血液/淋巴系统肿瘤。血清铁蛋白可明显升高，可作为诊断及监测病情的手段。

3.骨髓检查

骨髓涂片可见到噬血现象，早期噬血现象不明显，多次骨髓涂片有助于发现噬血现象。此外还应行骨髓活检术，进行骨髓病理检查以除外血液/淋巴系统肿瘤。

4.凝血功能

疾病活动时常存在凝血功能障碍，治疗有效凝血功能恢复。可发现凝血酶原时间及部分凝血活酶时间可延长，纤维蛋白原可明显降低，D-二聚体可升高。

5.免疫学检查

可出现NK细胞数量及功能的降低，细胞因子可溶性CD25、IFN-γ、TNF增多。

6.影像学检查

胸片可见肺浸润，头颅CT及MRI可见异常如脑白质异常、脱髓鞘改变、出血、萎缩或水肿等。

7.脑脊液

首先必须区分先天性亦或是继发性，特别是将前者与病毒相关性噬血细胞综合征相区分。其次必须严格除外肿瘤相关性噬血细胞综合征。由于本病具有阶段性，早期患者可不表现出所有特征，导致早期诊断困难，可多次复查骨髓或是反复进行相关检查可有利于早期诊断。治疗家族性噬血细胞综合征预后差，疾病进展迅速，建议尽早行骨髓移植术。继发性噬血细胞综合征的治疗较为复杂。一方面必须针对原发疾病治疗，例如血液/淋巴系统肿瘤需行化疗，感染相关噬血细胞综合征需抗感染治疗。在原发病治疗的同时应使用噬血细胞综合征治疗方案来控制病情的发展。目前国际上普遍采用HLH-2004方案治疗继发性噬血细胞综合征。2004方案以地塞米松、依托泊苷及环孢霉素为基础，分为前8周的初始治疗期及维持治疗期，另外加以鞘内注射。急性期使用丙种球蛋白有助于缓解病情。

如果治疗困难、失败或疾病复发，可考虑行骨髓移植术。

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