前列腺手术后尿失禁咋办

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前列腺癌近年来的发病率比较高，老年男性朋友是得前列腺癌的比较常见的群体，得了这种病症以后，比较常见的治疗方法就是手术，手术以后容易发生尿失禁的情况，这也是手术的一个并发症的问题，出现这种情况一定要及时用药治疗，另外患者在手术的时候一定要选择比较大的医院，尽量降低手术的并发症。

药物治疗

术后尿失禁严重者，可辅助应用一些药物进行治疗，如度洛西汀、盐酸米多君以及中医药辅助治疗。度洛西汀是一种血清素/

去甲肾上腺素重吸收的抑制剂，可以促进尿道横纹括约肌的活动，并且可以通过刺激Onuf’s核来加强阴部神经的兴奋性。盐酸米多君是一种前体药，经酶促水解，代谢为药理学上有活性物质脱甘氨酸米多君，可选择性地刺激外周a-

肾上腺素能受体，可通过促进尿道横纹括约肌的活动达到控尿效果。有的患者采用中医治疗，但无可靠的证据证实其有效性。目前药物治疗存在一些不良反应，研究比较少，临床应用前需要谨慎。

RP术中手术技巧

既然RP

术后尿失禁与尿道内括约肌功能减弱有关，则术后尽可能的保留与尿道内括约肌相关的神经可有效预防术后尿失禁的发生，且尿失禁回复也较快。以下为术中一些技巧。

1保留血管神经束

尿道外括约肌群受来自盆神经的自主神经与来自阴部神经的体神经支配，前者支配尿道黏膜和平滑肌，后者支配尿道外括约肌的横纹肌部分。盆神经来自于盆丛，走行于肛提肌筋膜的下方，直肠的后外侧，并发出较多分支支配直肠，在前列腺尖部水平，发出多条分支进入尿道横纹肌括约肌的5点和7点位;阴部神经主干自阴部管发出盆内分支，穿过肛提肌进入盆腔，与盆神经伴行一段后加入盆神经，一起到达尿道横纹肌括约肌。徐勇等、俞建军等曾行术中保留耻骨前列腺韧带及阴茎背深静脉丛在预防RP术后尿失禁的研究，术后均取得较好手术效果，目前此手术方法已普遍应用于临床。

2保留前列腺侧韧带既往研究认为支配膜部尿道和阴茎海绵体的神经主要来源于盆腔神经丛，且走行于后外侧盆侧筋膜内。因此术中尽可能的贴近前列腺侧壁剥离前列腺侧韧带，保证前列腺侧韧带完整性，有可能降低术后发生尿失禁的几率，但目前仍缺乏临床研究。

3保留足够长的膜性尿道张帆等曾研究过腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与患者术前磁共振成像(MRI)测量的膜性尿道长度(membranousurethrallength，MUL)的相关性。研究表明MUL14mm的患者行腹腔镜前列腺癌根治术，术后控尿功能恢复延迟，术后早期(3个月)尿失禁的发生率明显增高。尽可能保留足够长的膜性尿道，可增加尿道静息压，保证尿道内压力高于膀胱内压力，从而达到控尿功能。

4重建膀胱颈

对保留膀胱颈减少尿失禁的作用曾存在争论，因保留膀胱颈的冰冻或病理检查可有前列腺组织残留，可能存在肿瘤复发的风险，但研究表明膀胱颈部有控尿的作用，因此可在不保留膀胱颈的情况下重建膀胱颈。具体手术操作为：切除前列腺后将膀胱颈口整形为直径1.5cm，充分外翻膀胱黏膜后间断缝合4针固定，在膀胱后壁距整形后的膀胱颈口2.0cm处，用丝线折叠缝合1针。在2、4、6、8、10点处间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合，对增加膀胱颈的张力和减少尿失禁有一定作用。
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