全肺切除术后的护理

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对于比较严重的肺病患者来说,为了保护生命安全,往往需要进行全肺切除手术,在进行全肺切除手术以后,这时候患者的身体体质比较差,要进行生命体征的监护,要加强输液方面的护理,做好呼吸道的护理等等,只有这样才能够保证手术以后的治疗效果,保证延续患者的生命和安全。

1生命体征监护 

 术后持续低流量吸氧3L/min,严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压的变化。及时处理呼吸道分泌物并保持湿化,避免呼吸道干燥,引起排痰不畅,以便达到有效给氧。持续心电监测,血压、心率维持在正常范围。血氧饱和度应保持在95%以上,中心静脉压6-12cmH2O。患者术后因疼痛等原因呼吸较浅快,大多在20-35次之间,若呼吸幅度大而快(>35次/min),应注意有无呼吸衰竭的发生;如术后心率加快,血氧饱和度下降,气管偏向健侧,往往时纵隔受压、移位所致,应高度重视并处理。

2输液护理  

 全肺切除后,应严格控制输液总量及输液速度,一般24h输液量限制在1000-1500ml,滴速20-30d/min为宜,储量略大于入量,先胶体后晶体,输液量宁少勿多,维持水电解质平衡,观察尿量。对于剧烈咳嗽,咳较多稀薄泡沫样应警惕肺水肿发生,及时通知医生处理。 3体位护理   

 麻醉清醒,生命体征平稳后取半卧位,全肺切除术后患者取仰卧位或1/4侧卧位,如完全侧于患侧或搬运病人时剧烈振动,均可使纵隔过度移动、大血管扭曲引起休克;完全侧于健侧,则可压迫唯一的肺,造成严重缺氧;每2h更换体位一次,加强皮肤护理,防止褥疮发生。

4呼吸道护理  

 全肺切除后,肺循环血流重新分配,健侧肺血流量增多、压力增大,血管壁渗透性强,使健侧肺泡分泌物多。因此,消除呼吸道分泌物,维持呼吸道分泌物,维持气道通畅是确保手术成功的重要措施。患者清醒后即鼓励其咳嗽咳痰,间断拍背鼓励患者咳嗽,对于切口疼痛不敢咳嗽者可帮患者轻压伤口,在胸骨上缘处按压气管刺激咳嗽;术后常规雾化吸入。 5胸腔引流管护理 

  一侧肺全切后,留置引流管目的是引流胸腔内较多的积气、积液。放置的引流管用血管钳夹闭,根据患者的胸内压情况做短时间的开放,1次放液量不能超过500ml,并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况,观察心脏的位置。如证实胸膜腔压力增高,有大量积液,积气,应开放胸腔引流管,排除积气、积液,开放时机制咳嗽,并有医护人员守护。 6疼痛护理  

 术后给予病人安置舒适体位,对疼痛敏感患者术后即放置止疼泵,术后鼓励病人尽量放松情绪,必要时应用止疼药。 7并发症预防 

  肺部并发症主要是术后呼吸运动受限,是气管内分泌物滞留堵塞气道所致,所以协助痰液排出置管重要,及时给予叩背,吸痰,给予雾化吸入,必要时给予化痰药物;肺全切术后患者生命体征平稳无不适症状,应尽早协助患者下床活动,以增加食欲,减少胃肠胀气而导致膈肌上抬,余肺受压,出现呼吸困难,心率快等现象,腹胀的患者应给予下腹热敷,按摩,必要时行胃肠减压。

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