生活总是会在一些时候跟我们开起玩笑，有的人会工作失意，有的人则是健康受到疾病的损害，不管面对哪种情况，只有积极的面对才是正解，变应性咳嗽也是如此，临床上所采用的变应性咳嗽的治疗方法效果都还是值得肯定的。
麻黄附子细辛汤 对过敏性鼻炎可以说是特效 麻黄附子细辛汤 对过敏性鼻炎可以说是特效，但居然没人用。。。。?
我周围的朋友用过之后几乎没有不显效的。这个方子很便宜，平均一天不到2块钱，方便，实惠。?
唉，中医如此堕落了。都是那般庸医整的！?
过敏性鼻炎是可以用中医治好的！?
如果不愿用麻黄附子细辛汤（可找前面的帖子察看详细方子和用法），也可以用如下药物泡酒。效果也非常不错,但比麻黄附子细辛汤稍慢点。但一般2天眼痒的症状可以减轻，一周内，鼻子通气，停止喷嚏，眼痒消失是可以达到的。?
枸杞150g，黄芪150g，白术100g，防风50g，当归50g，60度白酒4斤。泡5-7天即可喝.每天搅动药酒一次.?
如果腰膝寒凉者，加桂枝50g.腰膝不凉着不用加.此方是著名的玉屏风散加枸杞当归,滋阴补血,补气固表.加桂枝的目的是散寒.也曾经有不少单用玉屏风散治好过敏性鼻炎的.?
每天早晚各空腹服30-40ml.看自己酒量了.但此药酒劲大,最好每次不超过1两.毕竟是空腹服用.当然,现在是冬天,如果能温服,效果更好.再次告诫各位,不要随便用西药.西药是治不好这个病的.治本的关键在于提高自身免疫力.麻黄附子细辛汤和玉屏风散都是提高免疫力的经典名方啊!如果能同时跑步锻炼身体,相信效果会更好了.?
所谓的过敏源，其实就是寒凉！如果每天热水泡脚，泡至后背出汗，对此病也很有效果。?
不愿吃药者，也可用艾炙或针灸足三里，肺俞等穴位。同样能治好。但我对穴位不是很熟，没用过，只是看很多论文有过研究。所以，艾炙或针灸我无法做具体指导。?
我现在奇怪的就是为什么这么多人，这么多年鼻炎了，为啥不用这些经典的方法，而用西药！！！如果再没人用这些方法，那我就真是无语了。?
呵呵，很好很好。终于有朋友的症状减轻了。甚感欣慰啊。?
对于您的问题，回答如下：?
1，负责任的药师一般不给下方.这个很正常.如果不管三七二十一就给下方,往往是不负责任的药师.这个药量比《伤寒论》原方要轻得多,原方用的不是制附子,是炮附子,毒性比制附子大多了.张仲景的经典明方流传几千年了,可惜庸医当道.敢开此方的医生都不多.现在的药药性远不如以前的野生药.所以只要按我的说明服用,不会出任何问题.如果过敏性史长,建议您继续服用一段时间,以清除余病.?
2，考虑到您有哮喘和年龄问题,加炙甘草3-6g,可缓解症状.停药后,哮喘加剧的情况即可恢复.气虚也可引起哮喘，黄芪可以缓解.?
3，所谓“细辛不过钱”的说法是指单用细辛一味药而言.而且这个说法也只是教程说法,基本不准确.《伤寒论》里用细辛的量远远过钱.有名家用细辛超过过45g,也没出问题.关键是要对症.如果我搭脉之后,可以根据具体情况下细辛的量.曾经给过10g的量,也没出问题.一般情况3g足矣.再说因为没有脉象,所以先只能给3g.如果寒重者,细辛3g远远不够.至于麻黄附子的量,这个也需要辨证.但一般情况麻黄10g,制附子15g足够了.《伤寒论》里用炮附子达到30g以上的方子多的是.关键在于久煎,附子久煎之后毒性被分解.古四川人有喝附子粥的习惯,久熬之后无任何毒性.原因是,长江水乃冰雪所化,寒气太重.川人需要借附子之热散寒,否则必病.当然,吃辣椒的道理也一样.所以,每个地方的生活习惯是与当地气候有关的.?
另外,如果能买到灵芝的话,最好灵芝黄芪一起煮粥喝.灵芝扶正气之力强,黄芪补气之力强.连续吃半个月左右之后根据情况可以停吃.然后隔3-5天吃一次,这样可以长期巩固效果.如果喜欢喝酒的话,我前面的帖子给过药酒的方子,也是补气血增强抵抗力的好方.?
当然，如果还有别的病，需要另加别的药物。一般中老年人会有气血虚，脾虚，肾阳虚的情况。?
当归补血，黄芪人参补气，白术山药补脾，韭菜羊肉狗肉牛肉都是补阳之品，可以多吃。?
希望您早日康复！我也不算白忙活了。呵呵?
蒸桑拿会好一点，还要多锻炼，有氧的?
蒸了一次桑拿，当天晚上鼻子就不痒了，早上起来还流清涕，第二次后，早上不流清涕了。?
说了这么多，两字最有效：保暖。?
贡献一个偏方，我的慢性鼻炎就是这个偏方治好的。?
搞个干净烟斗，再到中药房买干玉米叶。通过烟斗燃烧玉米叶，从嘴里吸入，从鼻腔呼出，一天2次。我坚持了3个月,彻底根治了慢性鼻炎。不知道对过敏性鼻炎是否有效。先与大家分享一下。?
1）鼻炎患者很多都是过敏体质，所以需要相对远离过敏源、不要紧张和压抑、生活习惯要规律些；?
2）无论是否过敏性鼻炎，鼻炎都是有炎症的，大都是鼻炎病毒引起，所以必要时候还是要吃药（中药甚至抗生素）.只有去除炎症，才有康复可能。（当然准备要孩子前注意不要乱吃抗生素）；?
3）对过敏严重的发作，类激素、激素喷雾器、吸入器的使用还是必要且有益的，还是那句话--只有去除炎症,才有康复可能。且，喷雾的少量吸入和喷入，剂量很少，对人体副作用不大，远小于直接口服，副作用可能也小于你不用此药好得慢带来的对身体的伤害。?
4）过敏.鼻炎去看中医,一般诊断结果都会包括肾虚.肝火旺等.（但我其实没搞明白其间真正的因果关系：是肾虚.肝火旺会导致易过敏.得鼻炎呢,还是过敏.鼻炎发作久了人自然就肾虚.肝火旺.）Anyway,所以,至少我的经历时,鼻炎发作厉害时候,体质差,怕风/冷,易感冒,但同时容易出汗.所以,平时要穿着适当,不要太少,易着凉；不要太多,易出汗,也要着凉.或者气温多变时节,多穿脱一件背心.外套.
5）在体质相对较好的季节.过敏和鼻炎的淡季（发作季节多治疗，恢复好了再锻炼）,适当多锻炼身体，推荐慢跑.长距离散步和游泳,如果会打太极也不错.我在国外是做些非剧烈运动的,跑过慢跑、骑自行车,回国以后走路也蛮多的,另外我在出国前不久就学会了打坐，现在也还坚持，不过现在时间教短，也就几分钟了。早期，就有五官科医生建议我用冷水澡，从夏天坚持到冬天，当时我体质实在太差，没敢尝试。?
6）鼻炎严重，睡眠时候影响呼吸，减少吸入氧气，会影响大脑，比较明显的一个症状是容易记忆力下降。所以，鼻塞实在严重时候，必须多用嘴呼吸，虽然容易使得咽炎出现甚至加重、也比影响大脑好。?
7）鼻炎严重,经常擦鼻涕、擤鼻涕，会造成鼻中隔（不知道字写得对否）偏斜，当年出国前，医生还建议我做鼻中腔手术呢，当时害怕、我没有同意！所以最好能做到只吸鼻涕（用吸鼻器或纸巾）。?
过敏基本是有遗传的，过敏和鼻炎也都是相当难治的，但即使不能根治，只要短期内（1-3年）能缓解发的症状,让自己舒坦些,慢慢提升体质，长期（5-10年）以后可能也是有很大机会基本治愈的。?
醋加大蒜,加热,闻??
包你治好过敏性鼻炎??
病症急发时候用西药或中西药治疗?
病症缓解时用中药（煎药调理）?
暂时没有病症、或症状不明显时，多锻炼?
慢慢提高体质,才是战胜鼻炎和/或过敏的通常可选道路。?
很严肃的告诉各位,过敏性鼻炎是绝症……?
我,我父亲,母亲,都有,我父母都是医院的主任医师，并且他们的同事也很多都是过敏性鼻炎患者……?
我从初中开始得这个毛病，到现在已经10几年了，不过在辞职2年后稍有改观，可能和身体发胖抵抗力增加有关系,原来几乎每天一次，现在基本上每2周犯一次……?
天天坚持慢跑40分钟,已经彻底远离过敏性鼻炎的人飘过。。。。。。?
每天早上吃点蜂蜜,坚持1年,基本不再犯.?
另外再说些体会吧，过敏性鼻炎，特别是对冷空气过敏的，几乎全部都是因为体质弱造成的，中医认为是肾虚,以前我总觉得中医是胡扯，没科学根据，但现在我对肾虚和鼻痒的关系应该说是信服的，中医的确有道理！毕竟身体是一个器官关联性很强的组织?
我发现,吃些六味地黄丸+21金维他效果不错的说，肾气足，人才有精神?
最好的地黄丸是大颗粒，捏起来偏软的，20多一盒的那种，便宜点的九芝堂也可以?
因此我的经验表明，坚持锻炼，提高自身免疫力是关键。或许跑步对于治疗过敏性鼻炎还是挺有用的。?
稍懂点点中医,给大家一个名医刘渡舟老先生的方子吧。已经用过多次，效果不错。但一般药房可能不给抓药,因为每味都是毒药。其实这是《伤寒论》上的经方，只要没有高血压，心脏病，安全得很。?
麻黄附子细辛汤： 麻黄10g，制附子15g（一定要先煎30分钟以上），细辛3g。一天一付（2块钱不到），小孩药量减半.平日如果心跳比较快的人（90次以上），或汗出比较多的人另加 炙甘草3g。高血压，心脏病患者禁用.如果体质很差的人，喝完药后感觉口麻，恶心等症状，说明附子煎的时间不够，是附子中毒的迹象.速服蜂蜜或绿豆汤，立解。?
此方对付过敏性鼻炎效果很好，一般1-2付见效，坚持10付以上，应该一般情况下能治愈，但不能保证在某种条件下不复发。?
愈后,最好能整点灵芝，黄芪熬粥喝一段时间，以巩固疗效。没有灵芝单用黄芪也行。?
鼻炎的根本在于肾虚，体寒，正气不足。中医没有过敏之类的说法，所谓的过敏性鼻炎其实就是寒凉引起的,所以保暖很重要。尤其是腰部和足部的保暖。平时手脚凉，腰膝凉的人基本都有鼻炎。?
现在的附子药性远不如以前了，而且制过之后一般也没剩多少毒性了，以前一般要求煎50分钟以上的（文火）,现在30-40分钟基本差不多了。别的药下去再文火煎20分钟即可。?
居然就一个朋友问这个方子。唉，此方对过敏性鼻炎和其他鼻炎相对来说算是特效药了。。。?
看来中医真的是堕落了，只怪如今庸医太多，经方无人会用。。。?
其实一部《伤寒论》就可以解决目前大多数的病痛了，只恨无人会用。?
希望这位朋友贴上药后感觉，一般来说1-2付见效，最快的服药2个小时鼻塞症状就开始减轻了。?
当然,病重的话，可能见效稍慢，但2付一般会有好转。坚持服用即可。?
所以,平时尽量不要吃寒凉性的东西，比如海鲜，冷饮等等。西药也不能乱吃，那玩意只有害处。多吃炖菜,多喝热白开水，停止喝绿茶菊花茶等凉性茶。?
当然,要想完全根治鼻炎而不复发的办法只有一个： 锻炼身体，增强体质。别无他法。?
附子先煎,然后下麻黄细辛。?
这三味药都有毒，附子的毒性久煎可以分解。 伤寒论 原本要求 麻黄也先煎去沫，但现在的麻黄质量远不如以前,用药量也小，这一步就不必要了。?
附子先煎也是为安全着想，其实现在的附子质量也很一般，15g制过的附子的毒性几乎不会有什么不良反应。因为是在网上，所以我把用药禁忌和不良反应及解救办法写得很清楚了，就是以防万一。我给周围朋友用，一般都没有先煎，没出现过任何不良反应。?
注意用药禁忌和坚持用药。如果病重，不是一辆副药就可断根的。停药后可以用黄芪熬粥加强身体抵抗力。
跟师笔记6——麻黄细辛附子汤治疗过敏性鼻炎
仁者爱医
高老师对过敏性鼻炎的治疗，经过了较长时期的摸索，最终走到了六经辨证上，认为过敏性鼻炎大多属于寒证、实证，治疗以温经散寒为主，用麻黄细辛附子汤加减，临床疗效满意，今选用一则案例说明。
史某，男，35岁 2009年8月25日初诊，过敏性鼻炎又发（已发3年），出现鼻痒、清涕、喷嚏、目痒，咽痒、鼻塞，舌质暗红苔薄白腻脉细缓。检查：鼻窦CT片示：鼻甲肥大。治疗：生麻黄，细辛，制附子，僵蚕，蝉衣，葶苈子，车前子，荜茇。4剂水冲服。
2009年9月3日症减，舌暗红苔黄白脉细缓。上方加益母草。
2009年9月13日症基本无，偶有目痒，首方加茜草。
至第二年8月发作时又来，得知上次服药后症状得以控制，一年安稳，至今年8月15日又发作，同样用了麻附细辛汤加减。
按：高老师认为，过敏性鼻炎的辨证属虚实夹杂，补虚泻实都需兼顾，但发作时则以祛邪为主，强调泻实，补益反而会助长邪势，使病情得不得控制。
每到秋季，呼吸道疾病就会增多，与肺主秋相关，秋季多燥，燥易伤肺，故肺病之人又多，常法经常无效，久治不愈者，病人多感觉很冤，怎么我的鼻炎用了那么多的药却老也治不好？高老师常和病人耐心解释，这种鼻炎不是炎症引起的，故吃常规的消炎药，输液均无效，最有效的就是吃抗过敏药，但多吃也有副作用，权衡利弊，选择中医治疗是一种比较理想的方法，但病人也会说我也吃了中药，还是经常复发。对，这就是这个病难治的地方，我们无法让过敏性的疾病不再复发。
但病人痛苦异常，首先需要医生解决的就是缓解症状，有时可以使用非特异性疗法——小剂量激素局部注射来缓解病人痛苦，同时配合中药治疗。对于季节性发作的临床疗效满意，也可以用于常年性发作季节加重。
寒邪自古是影响人类为患的一大诱因，各种寒邪引起的外感内伤病因都可以导致人类遭受到各种疾病的困扰，过敏性鼻炎亦是，有深伏在内的寒邪为患之宿根。外因无法预防，体质改变能难，我们能做的就是管好自己的嘴，故高老师在治疗这类病人时总是告诫病人不要吃性凉的食物，特别是雪糕和梨等。
至少在目前，这确实算是一种比较经济、可行的方法。
当过敏性的病变由鼻子往下面发展即出现咳嗽（不典型哮喘）时，三拗汤、小青龙汤、定喘汤、苓甘五味姜辛剂，则随宜而用。
麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎进行时发布: 2010-11-22 10:23 | 作者: 刘建军 | 来源: 复兴中医网
同学，女，39岁。2008年患过敏性鼻炎，当地及北京医院多方疗治，效果不显，西医定位过敏性鼻炎，判为无法根治。去年曾和我说起，当时仿火神之方===姜桂汤，三剂无效。因其人远在东北，不敢再用药。 11月19日，QQ聊天，又说起这个病，很是烦恼，每天喷嚏连天，特别是早晨一开冰箱门，更为严重，鼻塞还清鼻涕不断（哈哈，确实影响美观）。我说，还敢吃我开的中药吗？她说，药不死就敢。此前，我专门留意过此病，认为麻黄附子细辛汤肯定有效，于是打包票，三剂之内肯定有效果。于是处方：麻黄6克细辛6克附子（白附片）9克。三剂 其实这不符合我的用药习惯==量有点小。但是：一、距离极远，恐有事端；二、没有特别把握，恐变生他证；三，今之时医，麻黄细辛附子避之不及，药店定不抓药，患家以为毒药，徒生疑惑。不过还是有点不甘心，告诉她，三剂一起煮，两天喝。实际药量变为麻黄9克细辛9克附子（白附片）13.5克。 今天（11月21日）刚刚来电话：现在喷嚏几乎没有了，就是鼻塞清鼻涕症状还在稍有减轻。只药中病，原再进六剂（三天喝完）。疗效观察中。计划鼻塞缓解后，找一个和缓之时方调理。恳请知者指点一二。 另外，告诉我： 1、 她去买药，药店人奇怪眼神,反复问==这是治什么病？怎么麻黄细辛附子这些毒药全都有，弄得她都有点不好意思。呜呼，中医之衰退！竟至如此！！！！ 2、又问，这个药孩子能不能喝？一问，才知道，他家儿子和她症状一样。看来此三药有毒之说已进其脑！！！同时，此种体制北方人当不再少数。过敏性鼻炎的特效药——麻黄附子细辛汤
作者曾频繁地使用麻黄附子细辛汤, 原因是山本岩先生曾指出用中药制剂治疗变态反应性鼻炎。山本岩指出:“变态反应性鼻炎首选是麻黄附子细辛汤, 而不是小青龙汤。换言之, 小青龙汤是无效的或者说效果是很不理想的”。而在那以前, 不论看哪一本中医书籍,所有的书对变态反应性鼻炎的首选都是小青龙汤。麻黄附子细辛汤总被无关紧要地放在最后, 只简单地、极普通地介绍说:“寒性鼻炎也有用本方”。麻黄附子细辛汤不被使用于变态反应性鼻炎, 大概与这个因素有关。 当时, 变态反应性鼻炎朋友协会会长矢野先生说:“抗组胺药在有效的同时会引起困乏嗜睡, 有没有更好的药呢?”因而使用了小青龙汤。我想, 现在正是治疗变态反应性鼻炎的困难时候, 也是我试验的机会, 我想一试锋芒。 就是那个时候, 我的内侄女患了变态反应性鼻炎,眼睛红赤, 流涕不止。找了许多医生, 效果均不佳, 因而来我院治疗。我尝试地给她投了麻黄附子细辛汤。第二次来我院复诊时, 好转的情形令我惊异, 不论如何, 至今仍记忆犹新, 内侄女眼睛红赤完全消失, 鼻涕也止住了, 口罩也不戴了。从那以后, 多数变态反应性鼻炎患者逐渐来我院治疗了。到现在, 已取得数千例的经验。
麻黄附子细辛汤的作用第一是具有相当强的增强体质的作用, 服用麻黄附子细辛汤的患者, 面容总显得年轻, 其中有些患者在发作季节服用数年, 症状全部消失。 第二, 在判定麻黄附子细辛汤的效价上, 有相当的个体差异。这一点, 在医学领域中, 作为一个中医学派来说, 当然是容易理解的事。从发病到有效, 二～三天最多, 最短两分钟, 最长达三星期。 第三, 麻黄附子细辛汤适于虚证病人用药, 可以说是非常恰当的。关于这个问题, 杉田好朝先生在他所著《立刻有效的解表中成药的病的分类》中叙述说:“是八纲辩证的表、寒、实证”。我想是由表虚到表实的, 从这个角度上讲, 不是很对应的药方吗! 第四, 麻黄附子细辛汤的效果是立竿见影的。如果在发病前2～ 4 周给予用药的话, 则效果是事半功倍的。因为此药有改善体质的作用, 所以效果是理所当然的。 第五, 服用的效果和时间问题。山本先生说是4 个小时, 我则稍长一些, 约5～ 6 小时。标准服药每日三次。每次服药间隔时间不足而每日服四次的人也很多,如花粉量少, 即使每日服一次, 有些人也有效。 第六, 麻黄附子细辛汤就是对喘息也颇有效。 麻黄附子细辛汤是抗病毒很强的药方, 可功能只能写具有治感冒、支气管炎的作用。这一点, 在伤寒论上“少阴病??脉沉者”这一条文里不是也说的很清楚吗? 并且, 张明澄氏在《伤寒杂病论》中说:“为什么使用细辛还不好判断”。我想: 对于麻黄附子细辛汤的评价,仍有待于今后的研究。
麻黄附子细辛汤合玉屏风散治疗过敏性鼻炎有良效 (2007-03-02 22:23:42)
分类：阁主验案
杨女，49岁，2007年1月2日诊。患鼻鼽十多年，鼻塞，鼻痒，喷嚏，流白色清稀涕，量多，早晚尤甚。发作频繁，几无间断。四肢倦怠，头昏乏力，便溏，纳呆。脾肺气虚，卫表不固。玉屏风散、过敏煎、缩犬丸加减。
黄芪20 白术10 防风10 银柴胡15 乌梅15 五味子10 荆芥10 细辛6 苍耳子10 辛夷10 乌药10 益智仁10 山药10 7剂
二诊：无好转，考虑久病多虚，中气下陷，清阳不升，补中益气汤原方加苍耳子10、辛夷10、细辛6。 7剂
三诊：无好转，病人述近两年腰酸腿软，畏冷，辨证为肾阳亏虚，失于温煦，金匮肾气丸合升陷汤化裁。
炮附子10 桂枝10 熟地30 山茱萸15 山药10 补骨脂10 党参15 黄芪30 升麻10 柴胡6 桔梗10 苍耳子10 7剂
四诊：无好转，改为解表、温肾、健脾、熄风法。麻黄附子细辛汤、玉屏风散加虫蚁药。
麻 黄10 炮附子15 细 辛6 熟地30 鹿角霜15 旱连草15 黄 芪30 白 术10 防风10 苍耳子10 乌梅10 全蝎5 7剂
五诊：诸证白天减轻，早晚如前。四诊方去鹿角、全蝎加地龙10
麻 黄10 炮附子 细 辛6 熟地30 旱连草10 黄芪30 白术10 防 风10 苍耳子10 乌梅10 地龙10 7剂
六诊： 自觉五诊方效果理想，白天未作，早晚如前，上方加重熟地为60，白术、旱连草为30，另加诃子10 7剂
七诊：未进一步好转，改用五诊方去旱连草，加鹿角霜10，蝉衣10，防风改为30，以增强熄风解痉之功。
麻黄10 炮附子15 细辛6 熟地30 鹿角霜15 黄芪30 白术10 防风30 苍耳子10 乌梅10 地龙10 蝉衣10 7剂
八诊：仅早上仍然发作，但是明显减轻，七诊方去鹿角、乌梅加桃仁12、红花6（治风先治血，血行风自灭）
麻 黄10 炮附子10 细 辛6 熟地30 黄 芪30 白术10 防风30 苍耳子10 地 龙10 蝉衣10 桃 仁10 红花6 7剂
九诊：自觉上方效果比七诊方明显，早上仅有轻微不适，鼻痒，有时喷嚏，但未流清稀涕，上方去苍耳子，红花加僵蚕10，鸡血藤30 5剂
麻黄10 炮附子10 细辛6 生地30 黄芪30 白术10 防风30 蝉蜕10 地龙10 僵蚕10 桃仁15 鸡血藤30 5剂
十诊：喷嚏未作，仅早上有时鼻痒,但是停药十天后因晚上受寒又有发作，鼻痒，流清涕，喷嚏，前方再进。
麻黄10 炮附子10 细辛6 熟地30 黄芪30 白术10 防风30
蝉蜕10 地龙10 桃仁15 徐长卿15 乌梅15 五味子10 7剂
另：皂荚外帖两侧“迎香穴”，24小时换1次，连续帖5天。
过敏性鼻炎的原因及治疗
过敏性鼻炎多为遇冷风，喷嚏不止，鼻流清涕，过敏者，过于敏感也。在中医看来，此为肺热，如冬天之蒸笼开盖，热气出，顷刻化为雾滴，人之肺气热，遇寒则气凝为清涕而出，冷热交汇，反应强烈，故喷嚏不止。但肺热为标，肾寒为本，上热下寒，交通不利，故有此症。
五脏循环，左升右降，肺气不降，不降而作热，而不降之源，为左升不利。故治病之法当清肺热、降肺气，温肾水、升木火。从左治升木火之气，气足则“气轮”旋转，肺气得降，如郑钦安用生姜桂枝汤，四逆汤。从右治清肺热降肺气，也可立效，但寒凉不可久用，温肾还是根本，郑钦安用封髓丹[黄柏、砂仁、甘草]当为此理。
唐步祺医师在临症中，常见有鼻流清涕或浓涕，经年如此，中医俗称为
脑漏。脑髓乃人身立命之物，岂可流出乎？现代医学检查为鼻窦炎，久治不愈者，
多为上焦之阳不足，不能统摄津液，每以姜桂汤治之而获效。如病者林××患
此症五年，服姜桂汤二剂见效。因其中下焦之阳亦显不足，故继以附子理中汤加
补肾药，连服八剂而竟全功。
郑钦安医书阐释
医理真传卷二
问曰：病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散药不应
而反甚者，何故？
答曰：此非外感之寒邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄
在上之津液故也。此等病近似寒邪伤肺之症，世医不能分辨，故投解
散药不愈而反甚。不知外感之清涕忿嚏，与真气不足之清涕忿嚏不同。
外感之清涕忿嚏，则必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真
气不足之清涕忿嚏，绝无丝毫外感之情状。况又服解散药不愈，更为
明甚。法宜大补先天之阳，先天之阳足，则心肺之阳自足。心肺之阳
足，则上焦之津液，必不致外越也。人身虽云三焦，其实一焦而已。
方宜大剂四逆汤，或封髓丹亦可，方解见上。即姜桂汤亦可。
姜桂汤
生姜一两五钱桂枝一两
干祖望用清金法治疗过敏性鼻炎验案
干祖望用清金法治疗过敏性鼻炎验案
干祖望教授认为肺经伏热是过敏性鼻炎的一个重要的病因，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚与风寒侵袭；在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药；对于肺经伏热者，应予清肺泄热脱敏之法。
过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病，又称为变态反应性鼻炎。中医称为鼽嚏、鼻鼽等。本病可发生于任何年龄，但常见于青年，属全身性疾病。临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。中医耳鼻咽喉科教授干祖望(干老)对过敏性鼻炎的病因病机认识和治疗都有独到之处，他认为鼻鼽主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。其中干老用清金法治疗鼻鼽独树一帜，现介绍如下。
1 理论依据
干老根据《东医宝鉴》：“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。临床表现为狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时，即可马上发作。舌质红，体质好。治当清肺泄热脱敏，常用代表方为清热脱敏汤。常用药：桑叶、薄荷、蝉衣、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。
2 病案举例
蒋某，男，17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄(恶燥)。检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔：粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。辨证为禀质过敏，肺金偏热。治取清肺凉金，佐以脱敏。处方：桑白皮10*!g，黄芩3*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，墨旱莲10*!g，茜草10*!g，紫草10*!g，诃子肉10*!g，石榴皮10*!g，服药1个月，鼻之过敏症状均消失。
按：肺经伏热，上凌鼻窍，禀质过敏，欲令嚏息涕止，治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主，茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅，干地龙、蝉衣脱敏，亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。
病案2
张某某，男，16岁。初诊时间为2002年5月5日。从小即哮喘，近年外用雾化剂，症状控制有效。清涕奇多，透明无色，在寒冷刺激下更多。通气不畅，平卧更塞。善嚏如过敏。平时多汗，较易感冒。检查：中隔反“C”字弯曲。两下甲水肿充盈满腔。两侧黎氏区粗糙、充血。两甲收缩良好。舌薄苔，脉细。辨证分析：刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点，伴以善嚏、头痛，证属卫气不固，肺中有热。治取清金肃肺，活血通瘀。处方：麻黄3*!g，杏仁10*!g，桑白皮10*!g，黄芩3*!g，桃仁10*!g，红花10*!g，当归尾10*!g，赤芍6*!g，泽兰6*!g，菖蒲3*!g，路路通10*!g，甘草3*!g。连服14剂。
二诊5月18日。涕量仍多，但质有转稠倾向。通气改善，白日正常，夜间仍塞。喷嚏减少。近来两周未有感冒。检查：右下甲已收缩到正常，左侧略减小，但仍有肥大水肿。两侧黎氏区充血消失。脉平，舌薄苔。
分析：疗效已见，证明原方正确。坚守不更，加重破瘀。处方：三棱6*!g，莪术6*!g，麻黄3*!g，杏仁10*!g，黄芩3*!g，泽兰6*!g，石菖蒲3*!g，天竺黄6*!g，路路通10*!g，干地龙10*!g。继服14剂。
三诊6月1日。哮喘消失，狂嚏减少。涕仍多，时稠时稀，色亦白黄俱见。通气比以往改善，出现两个鼻孔俱通的时候。夜间喷嚏消失。检查：两下甲肥大(运动后收缩正常)，舌苔薄，脉涩。
分析：哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。治取活血化瘀为主，次为肃肺清金，旁及脱敏。以其两下甲收缩尚可，撤去攻坚药。处方：当归尾10*!g，赤芍6*!g，泽兰6*!g，桃仁10*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，诃子肉10*!g，桑白皮10*!g，红花6*!g，乌梅10*!g。继服14剂。
四诊6月29日。喷嚏基本停止，每天早晨1次，仅1～2个，涕量减少接近正常，质变稠，通气接近正常。但3*!d前又感冒，致再度堵塞。而且前两天发热(38?3℃)，今热已退。咽喉疼痛，有痰难于豁出。涕量稍有增多。头痛，畏寒今天起已缓解。口渴多饮，溲赤，大便今天1次稀薄。检查：咽峡充血，小血管扩张。咽后壁淋巴滤泡团块状增生。两下甲再度水肿。舌苔薄，脉大。
分析：接近痊愈，又来感冒，既破坏鼻病之告痊，更又招来新病。急宜治疗咽炎。处方：桑叶6*!g，炒牛蒡子10*!g，紫苏叶10*!g，杏仁10*!g，贝母10*!g，天竺黄6*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，银花10*!g，茅根10*!g。服7剂。
五诊7月6日。咳已不复再作。喷嚏减少，涕少色白而稠。通气较正常，咽痛消失。大便正常。检查：咽(-)，鼻(-)，舌苔薄，脉平。
分析：夙恙新疴，双双告愈，再进几剂，亦求去疾必尽。处方：桑叶6*!g，银花10*!g，佩兰叶10*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，天竺黄6*!g，桔梗6*!g，甘草3*!g。
按：干老认为，一般鼻病，大多新病属寒，久病属热，所以久嚏不止，可按肺中积热视之；又以微循环失畅，瘀滞鼻甲，所以鼻甲水肿肥大。辨证为肺经伏热，微循失畅，治取清金肃肺，活血通瘀之法，病情好转后又兼顾脱敏，如此辨证与辨病相结合，多年之病得以痊愈。
病案3
沈某，男，21岁。
1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年，大多在春秋两季为甚，症状十分典型。检查：鼻腔(-)。舌苔薄黄，脉平。
分析：肺经积热，循经上犯，当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣，先当清金。处方：桑白皮10*!g，黄芩3*!g，山栀10*!g，茜草10*!g，干地龙10*!g，紫草10*!g，蝉衣3*!g，乌梅10*!g，墨旱莲10*!g，诃子肉10*!g。7剂煎服。
二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后，喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来，而且鼻塞日趋严重。检查：两鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善；运动后明显改善)。舌苔薄，脉数(方才做了跑步运动)。
分析：初诊以泻肺清金而获效，但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡，情况已不同，治宜温通。处方：桂枝3*!g，白芍6*!g，红花6*!g，落得打10*!g，桃仁10*!g，辛夷花6*!g，蝉衣3*!g，干地龙10*!g，鸭跖草10*!g，甘草3*!g。7剂煎服。
按：肺经伏热，禀质过敏，常因暑热激惹而致，故取清金脱敏而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理闭塞，经络不通，故而不可泥守清金，转而用温通之法，取桂枝汤，调和营卫，温肺开窍为主，辅以红花、落得打、桃仁活血通络，干地龙、蝉衣脱敏，辛夷花通窍。干老在临证中，认为中医“不治病而治证”，每次诊病都视其情况，并从天人相应之理论，注意素质之禀赋，统筹安排，进行辨证论治。
麻黄附子细辛汤临证运用举隅
【关键词】麻黄附子细辛汤 过敏性鼻炎 病毒性角膜炎 室性早搏 感冒失音 嗅觉丧失 麻黄附子细辛汤，出自张仲景《伤寒论》，由麻黄2两、细辛2两、炮附子1枚组成，主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“太少两感证”，有温经散寒、助阳解表之功，后世以之为治疗阳虚外感之方。笔者在临床中，针对阳虚外感的病因病机，遵仲景之法，随证加减治疗阳虚感寒的各种病症，获得显著效果。现举验案数例，以飨同道。 1过敏性鼻炎 女，35岁。2005-05-03初诊。患者素体虚弱，患过敏性鼻炎近10年，近年来每日晨起则突发鼻痒、流涕、喷嚏不休，长期门诊中西医治疗，可间歇控制症状，稍遇风寒或油烟刺激即会诱发或加重病情。诊见：神疲乏力，形体消瘦，面白无华，畏寒，四末不温，鼻涕清，纳可眠差，大便溏，夜尿多，舌淡边有齿痕，苔白稍润，脉细沉。脉证合参：证属素体阳虚，卫外失司，风寒侵袭留滞鼻窍，治以温阳解表，散寒祛风，宣通鼻窍，佐以培土生金固窍。处方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄、蝉蜕、苍耳子、辛夷花、防风各10g，熟附子15g（先），细辛5g，补骨脂20g，炒白术30g，黄芪30g，生甘草5g，生姜6片。3剂后晨起鼻痒、喷嚏症状明显减轻，续服12剂后已无晨起喷嚏、流清涕，精神疲倦及畏寒肢冷等其它症状亦明显好转。以后嘱患者每周进服3剂，随访6个月后无复发。 2病毒性角膜炎 男，33岁，2006-01-08初诊。患者2周前5点晨起骑摩托运货，未带头盔及面罩，寒风吹于头面双目，凛冽刺痛，仍坚持30min。至下午17，18点时，觉双眼胀痛不适，不可视物，久视则干涩胀痛不适，需反复按压揉搓眼部周围稍舒，或以热毛巾外敷亦可减轻症状，第2日至西医眼科门诊检查诊断为病毒性角膜炎，给角膜宁、阿昔洛韦眼药水滴眼治疗2周无效。诊见：神疲，微恶风寒，无汗，白睛红赤，双眼干涩胀痛，久视某物或迎风则症状加重，局部热敷后稍可缓解，舌淡红，苔薄白，脉沉。追问病史，发病前晚曾酒后与妻子同房。脉证合参：证属少阴肾阳亏损、头面诸窍失于濡养温煦固卫、风寒邪气留滞肝经眼窍。治当温肾助阳、解表散寒、祛风通窍。处方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄、蝉蜕、白芷、防风、荆芥、柴胡各10g，熟附子15g（先），细辛8g，吴茱萸8g，炒白芍10g，黄芪30g，生甘草5g，生姜6片。1剂汗出，诸症减轻，5剂后，白睛红翳散尽，已无畏风及双眼干涩胀痛等症。 3室性早搏 男，31岁，2006-07-16初诊。患者平素易感冒，2周前空腹劳累后汗出，因正值盛夏午时，自觉烦热异常，当汗出未尽时，即以凉水从头至脚冲之，至午后即出现心悸，夜间休息时更加明显，自觉心脏忽停忽跳，心中惕然而不安。至外院查24h动态心电图提示：频发室性早搏，继发性T波改变，经给予对症治疗后效果不佳，即来我院就诊。诊见：精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，心悸不安，短气少言，动则汗出，夜卧难眠，口淡不渴，小便清长，舌淡暗边有齿痕，苔薄白，脉沉细而结。脉证合参：证属正气不足，汗出腠理疏松之时受寒，寒邪直中少阴心肾两经，寒邪痹阻及损耗导致心肾阳气不振，故见上述诸症。治当益气温阳、振奋心阳、通阳散寒、安神定惊。处方以麻黄附子细辛汤合桂甘龙骨牡蛎汤合真武汤加味：麻黄、防风、细辛各10g，熟附子、生龙骨、生牡蛎各30g（先），炒白术、云苓各20g，黄芪30g，炒白芍、桂枝、炙甘草各15g，生姜6片。6剂后复诊，已无心悸感，其余诸症亦明显好转，脉已不结，复查动态心电图未见早搏。继以桂甘龙骨牡蛎汤合真武汤加味调治2周而停药。随访3月症状未见复发。 4感冒失音 男，41岁。2006-04-12日初诊。患者1周前因受凉后出现咽痛、干咳、恶寒发热、声音嘶哑，经服桑菊饮、银翘散、抗病毒口服液、板蓝根颗粒等清热利咽解毒中药及以西药抗炎治疗后未见好转，声音嘶哑加重难以言语。诊见：倦怠乏力，厚衣畏寒，面色白，咽喉痛，声哑不能言，头身酸楚，无汗，干咳少痰，口淡不渴，小便清长，舌淡胖，苔薄白而润，脉沉紧。咽部检查：双扁桃体未见充血肿大，咽后壁稍充血；体温37.1℃，血常规检查及胸部X线检查未见异常。脉证合参：证属少阴阳虚受寒，寒邪客于会厌，闭阻气道，仍属太少两感之证。治当助阳解表，宣肺散寒，利咽通闭。处方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄、防风、细辛、荆芥、桔梗、木蝴蝶各10g，熟附子15g（先），生甘草6g，生姜6片。服1剂后微汗出而声音嘶哑减轻，2剂后干咳、身体酸楚及畏寒大为减轻，5剂服毕，声音已不嘶哑，言语清亮，诸症消失而病愈。 5嗅觉丧失 女，51岁。2006-09-30初诊。患者形体偏胖，平素易感冒。2006-09初不慎受凉后出现头晕头痛不适，头痛以两侧为甚，伴疲倦乏力，畏寒肢冷，中西医抗感冒治疗后未见明显缓解，近日又出现伴嗅觉消失，香臭不分。诊见：疲倦乏力，面色白，少气懒言，鼻塞流涕，嗅觉消失，两侧头痛，腰膝酸软，喜热饮，畏寒肢冷，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱，尺脉尤甚。脉证合参：辨证考虑为素体阳虚，正气不足，外感后风寒之邪直中三阴经（手太阴肺经、足太阴脾经及足少阴肾经）；肺开窍于鼻，外感风寒，肺气闭郁，肺气不宣，鼻窍不利，鼻气不和，故见鼻塞流涕、嗅觉消失；寒邪直中足少阴肾经、太阴脾经，故见恶风怕冷、腰膝酸软、畏寒肢冷等不适；仍属阳虚外感之证。中医病机为肺脾肾虚、风寒阻窍；治以温补脾肾、宣肺散寒、辛温通窍。处方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄、细辛、辛夷花、白芷、桂枝、炙甘草各10g，党参、炒白术、云苓、石菖蒲各20g，熟附子30g（先），生姜8片。3剂后已略知香臭，疲倦乏力、畏寒肢冷明显好转，面色转红润，头痛及腰膝酸软亦明显减轻。继以上方中加入麝香0.1（冲）以“通诸窍之不利，开经络之壅遏”，续服3剂后，则觉香臭分明，余症悉除而病愈。 6体会 麻黄附子细辛汤药虽3味，但组方严谨，方中麻黄宣肺开窍散寒，解太阳之表邪；附子大辛大热之品以峻补肾阳，补命门之火而温阳散寒；细辛辛温走窜为少阴表药，通达内外，内可助附子以温阳，外可助麻黄以解表，3药合用，共奏温阳散寒、解表开窍之功。通过临床的摸索与运用，我们发现，本方补散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，临证运用关键在于抓住“少阴本病，外感寒邪”这一基本病因病机，对明确外感病因者，当据风寒之所停滞处辨证用药，所谓邪留之所，正虚之处也。除以本方常规酌加防风、荆芥、苏叶等疏风散寒解表之品，针对肺阳虚弱，风寒停滞鼻窍所致的鼻窍失利，可在本方加辛夷花、苍耳子以辛温散寒、宣通鼻窍；如嗅觉不灵者可加麝香以辛香通窍，并可加玉屏风散益气补肺，祛风固窍；对肝气不足，风寒停滞肝经眼窍所致目睛红赤，干涩胀痛者，可加吴茱萸以补肝散寒；对寒邪客于会厌，咽喉不利，气道闭阻者可加桔梗、木蝴蝶等开窍利咽之品；对心阳不足，寒中少阴的心悸不安者，可加黄芪、桂枝以补心、肺之阳，并以龙骨、牡蛎、炙甘草安神定惊。 此外，笔者认为运用本方时，如阳虚阴寒较甚，可加重附子、细辛用量，附子宜30g以上，细辛宜10g左右，以增强温经助阳、宣散风寒之功，并可加生姜同煮，一可协助麻黄、细辛解表散寒，一可监制附子毒性。综观目前临床报道：本方应用已不仅仅限于伤寒之太少两感症，如再以它药或它方适当配伍，则可广泛应用于阳虚感寒的多种病症。故认为凡有外感之因而症见精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清长，口淡不渴，喜热饮热食，舌淡胖，苔白润，脉沉细等阳虚阴盛之候，无论有无外感症状，均可大胆运用本方，只要辨证准确，往往可取殊效。运用麻黄附子细辛汤的思维方法
来源：爱爱医
《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热曷能康？”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不原单独或稍事加味使用（仅加一二味），而必加减的面目全非，或喧宾夺主。若如此则疗效自然降低，甚至无效。适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以其抛砖引玉。 1．方证对应法 方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则，只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人行瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初怀疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。但3年来每年平均发病3―4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院15--30天，叠经输液（药用抗生素、维生素、肌苷等）、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”“重感冒”。这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻诊：体温36.8度，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。 《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。故笔者不受本医历次同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤温经解表。但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。处方：炙麻黄10g，熟附片15g（先煎半小时），北细辛6g，炙甘草6g。服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦思睡等症状渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。 2．病机推求法 《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机”的前提是准确的推求病机，即在尽可能详尽地审查病症，完整的占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于谴选高效方药。如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。实践证明，临证时只要细心体察，准确推求出病机并不困难。然而在四诊资料不全时（病人函诊时经常遇到），就比较麻烦了。如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文《左小腿剧痛25天》之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻右膝关节疼痛多年（有右膝外伤史10余年），经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。该市一医院曾动员其手术治疗。因经常复发，特函诊求服中药。笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物；并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确诊断，希望补充云云。范氏于10月13日来信说：服药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味：生麻黄30g，熟附片50g（先煎1小时），北细辛20g，熟地60g。嘱服6剂，范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，我爱人服用后效果很好！共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力劳动亦无任何不适。”又说“经多次病例验证麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛有特效”。所谓“特效”，故为偏激的美誉，但亦足以说明推求病机法对于谴选高效方药的重要性。而谴方不谙病机，犹如盲子夜行。 3．体质辨证法 人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》上就记载着太阴之人、少阴之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写到，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热更甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。而麻黄附子细辛汤证的体质病理就是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢？细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤：生麻黄15g，熟附片30g（先煎半小时），北细辛15g。仅此1剂，诸恙霍然。 回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声明鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完1剂，当夜竟然安睡！笔者因讶其异，曾访问过一些病人。据说此老中医经年累月如此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙？笔者附记于此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰！ 四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊
麻黄附子细辛汤临床运用体会
作者：王月芬 作者单位：平顶山市第一人民医院,河南 平顶山 467000 近6年来,笔者用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征、急性喉炎等疾病,多获佳效,现举例介绍如下。
1 病态窦房结综合征
案例1：患者,女,75岁,2006年12月5日初诊。患者心悸胸闷、气短,动则加重半年余,在某省级医院诊断为病态窦房结综合征,曾用西药治疗(具体用药不详),上述症状无明显变化。刻诊：胸闷、气短,动则尤甚,伴全身乏力、头晕,时有心悸,舌质淡紫,苔薄,脉弦迟。动态心电图示：窦性心动过缓,窦房阻滞,房室传导阻滞。听诊：心率42次/min。中医诊断为胸痹,证属心阳虚衰、寒凝血瘀。治以温补心阳、散寒通脉、活血化瘀。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10 g,制附片10 g,细辛3 g,党参20 g,桂枝10 g,当归12 g,炒白芍12 g,川芎10 g,丹参20 g,麦冬10 g,五味子10 g,甘草6 g。5剂,每日1剂,水煎服。药后症状明显减轻,心率50次/min。药证相合,守方稍作加减,续服30剂,症状全部消失,随访1年未见复发。
按：病态窦房结综合征属中医“胸痹”、“心悸”范畴,临床表现为心胸憋闷、心悸、气短、舌瘀黯、脉迟等,多因心阳虚衰、寒凝血瘀而引起。治宜温阳散寒、活血通脉。方中麻黄辛温散寒、宣降肺气,肺气宣降可助调节心血运行；制附片补火助阳、温运心脉；细辛散寒通脉；加以党参、甘草、桂枝益气散寒通脉；当归、川芎、丹参活血化瘀；白芍、麦冬、五味子养心阴、补心血,同时反佐麻黄、附子、细辛、桂枝之燥热,使全方温而不燥、补而不腻。诸药合用,共奏温补心阳、活血化瘀、散寒通脉之效。
2 急性喉炎
案例2：患者,男,42岁,2007年2月3日初诊。3 d前,患者大汗后不慎受寒,突然出现声音嘶哑,全身疼痛、发热,在本院耳鼻喉科住院治疗。喉镜示：声带淡红水肿。诊断为急性喉炎。经用抗感染、肾上腺皮质激素等治疗无显效。现患者声音嘶哑,咽喉胀紧,全身疼痛,阵阵恶寒,无汗,咳痰清稀,时时胸闷,舌质淡,苔白,脉弦紧。中医诊断为急喉瘖,证属阳气虚弱、风寒袭肺。治以疏风散寒温阳、宣肺理气开音。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10 g,制附片6 g,细辛3 g,桂枝10 g,厚朴10 g,炒杏仁10 g,川芎10 g,甘草6 g,生姜5片,大枣5枚。2剂,每日1剂,水煎服。药后声音嘶哑、咽喉紧胀明显减轻,全身疼痛、恶寒、咳嗽、胸闷基本消失。药证相合,效不更方,继服3剂而愈。按：急性喉炎属中医“急喉瘖”范畴,临床上因感受外邪性质不同及患者体质差异,有风寒、风热、肺热壅盛之分。该患者素为阳虚之体,复感冬季寒邪,致风寒束表,肺气郁闭,失于宣降,肺气不利而见诸症。方中麻黄、细辛、桂枝疏风散寒宣肺；制附片补火温阳以祛寒；厚朴、炒杏仁宣降肺气；川芎行气活血；生姜、大枣调和营卫；甘草调和诸药。全方共奏疏风散寒温阳、宣肺理气开音之效,药证相合而获良效。
3 结语
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,由麻黄、附子、细辛组成,具有温阳散寒、疏风宣肺之功效。该方原用于治疗“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”,即少阴兼太阳之阳虚外感证,临床表现为恶寒重,发热轻,四肢欠温,咳吐清稀痰涎,胸闷喘息,舌质淡,脉沉迟等。笔者用于治疗的病态窦房结综合征、急性喉炎,分别属于中医“胸痹、心悸”、“急喉瘖”范畴,二者的病机均为心肾阳虚、外感风寒。二者病机相同,故均用该方治疗而获效,体现了中医学异病同治的学术思想。
态反应性鼻炎的特效药——麻黄附子细辛汤2010-01-27 10:24作者曾频繁地使用麻黄附子细辛汤, 原因是山本岩先生曾指出用中药制剂治疗变态反应性鼻炎。山本岩指出:“变态反应性鼻炎首选是麻黄附子细辛汤, 而不是小青龙汤。换言之, 小青龙汤是无效的或者说效果是很不理想的”。而在那以前, 不论看哪一本中医书籍,所有的书对变态反应性鼻炎的首选都是小青龙汤。麻黄附子细辛汤总被无关紧要地放在最后, 只简单地、极普通地介绍说:“寒性鼻炎也有用本方”。麻黄附子细辛汤不被使用于变态反应性鼻炎, 大概与这个因素有关。当时, 变态反应性鼻炎朋友协会会长矢野先生说:“抗组胺药在有效的同时会引起困乏嗜睡, 有没有更好的药呢?”因而使用了小青龙汤。我想, 现在正是治疗变态反应性鼻炎的困难时候, 也是我试验的机会, 我想一试锋芒。就是那个时候, 我的内侄女患了变态反应性鼻炎,眼睛红赤, 流涕不止。找了许多医生, 效果均不佳, 因而来我院治疗。我尝试地给她投了麻黄附子细辛汤。第二次来我院复诊时, 好转的情形令我惊异, 不论如何, 至今仍记忆犹新, 内侄女眼睛红赤完全消失, 鼻涕也止住了, 口罩也不戴了。从那以后, 多数变态反应性鼻炎患者逐渐来我院治疗了。到现在, 已取得数千例的经验。麻黄附子细辛汤的作用第一是具有相当强的增强体质的作用, 服用麻黄附子细辛汤的患者, 面容总显得年轻, 其中有些患者在发作季节服用数年, 症状全部消失。第二, 在判定麻黄附子细辛汤的效价上, 有相当的个体差异。这一点, 在医学领域中, 作为一个中医学派来说, 当然是容易理解的事。从发病到有效, 二～ 三天最多, 最短两分钟, 最长达三星期。第三, 麻黄附子细辛汤适于虚证病人用药, 可以说是非常恰当的。关于这个问题, 杉田好朝先生在他所著《立刻有效的解表中成药的病的分类》中叙述说:“是八纲辩证的表、寒、实证”。我想是由表虚到表实的, 从这个角度上讲, 不是很对应的药方吗!第四, 麻黄附子细辛汤的效果是立竿见影的。如果在发病前2～ 4 周给予用药的话, 则效果是事半功倍的。因为此药有改善体质的作用, 所以效果是理所当然的。第五, 服用的效果和时间问题。山本先生说是4 个小时, 我则稍长一些, 约5～ 6 小时。标准服药每日三次。每次服药间隔时间不足而每日服四次的人也很多,如花粉量少, 即使每日服一次, 有些人也有效。第六, 麻黄附子细辛汤就是对喘息也颇有效。 麻黄附子细辛汤是抗病毒很强的药方, 可功能只能写具有治感冒、支气管炎的作用。这一点, 在伤寒论上“少阴病??脉沉者”这一条文里不是也说的很清楚吗? 并且, 张明澄氏在《伤寒杂病论》中说:“为什么使用细辛还不好判断”。我想: 对于麻黄附子细辛汤的评价,仍有待于今后的研究。麻黄附子细辛汤临证运用(阳虚感冒、梅核气)
来源：大公网 作者：邓春医师
《伤寒论．辨少阴病脉证并治》云：「少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。」少阴病，肾阳虚之谓。「反」者，非常也。肾阳素虚之人，本不易发热。但内寒者易招外寒，肾阳素虚之底子再逢外寒入侵，则太阳少阴表里经同时受邪，而致发热。因少阴水脏，肾阳内虚，故其脉沉而不浮。此时，若单纯温少阴里寒，则太阳表寒无以汗解，而表热不退，甚或留邪。若以麻黄汤发汗解太阳之表，每易汗出伤阳，而引邪内陷，故法当扶正除邪同用。原方药仅麻黄、附子、细辛三味，温阳散寒，温经解表，使两经并解。笔者在临床中，紧紧把握住阳虚寒袭的病机，遵仲景之法，随证加味治疗病证，颇获良效。
阳虚感冒
郭某某，女，38岁，2007年12月8号初诊，患者平素体弱，汗较多，易患感冒，背部易有冷感。自诉两天感冒，微恶寒，身微热，全身酸楚不适，以头颈尤甚，无汗，鼻塞，流清涕，纳稍欠佳，便正常，小便清，舌略淡，苔薄白润，脉沉无力。此属典型的太阳少阴两感证，治当温阳散寒，麻黄附子细辛汤加味治之。
处方：生麻黄6g，熟附子12g（先煎1小时），细辛3g，羌活10g，苍耳子8g。水煎服。上方2剂后，身微汗，寒热消，全身酸楚减轻，已无鼻塞、流涕。脉仍沉，以熟附子12g（先煎1小时）、北芪30g，白朮20g，防风12g。3剂，以温阳固表，诸症悉除。
按：本案例本体阳虚，再感风寒，少阴阳虚复感外邪之太阳少阴两感证无疑。应用麻黄辛温发汗解表以除太阳表寒；附子温阳以解少阴里寒，且附子味辛，走而不守亦可散表寒；细辛色黑，可入少阴以温里寒，味辛可行太阳以散表寒，沟通太阳、少阴表里两经，导寒而出；羌活纾解太阳经头痛与身痛；苍耳子解表以开鼻窍。合而鼓荡阳气，祛邪外出，两剂而表解。继以熟附子加玉屏风
变应性咳嗽的治疗方法，患者最好严格执行，日常做好护理保健，治疗的同时，也要保持身体素质的提高，避免疾病反复。
