麻醉药对心率的影响

xiao

在医院做手术前最基本的检查就是检查心脏、血压，如果血压过高或者心脏跳动频率特别快都需要延迟手术。在手术的时候，麻醉也是必要选择，不过医生会根据病人的情况来推荐局部麻醉、半麻还是全麻，并且在麻醉的过程中，还需要全程监测心率、血氧饱和度、血压，以保证能够在第一时间检测到不适。本文介绍了心率的一些情况，来看看吧。

1 心率与寿命

在麻醉状态下，病人的心率属静息心率，入睡后代谢低氧耗少。如果术中给氧，较低的血压和心率即能满足机体的氧供需平衡。在哺乳动物中，大象的心率仅30~35bpm，老鼠的心率高达600~700bpm,大象心率比老鼠心率慢20倍，平均寿命达30年，比老鼠也长20倍。心率与寿命关系密切。

人类的心率正常为60~100bpm，比大象快一倍以上，但早期平均寿命与大象相仿，因而又打破了上述心率与寿命的关系，人一生心率可跳3×109（30亿）次，也是哺乳动物中最高的。为什么会这样？因为人类进化，生理和生化方面与其他哺乳动物存在很大差异，所以人可能长寿。

据统计美国1900年的平均寿命为50岁，但到2004年已接近80岁。因为发达国家医疗保健好，有疾病防控中心，平均寿命不断延长，而不发达国家仍徘徊在40~50岁。中国是发展中国家，但生活水平和医疗条件不断改善，到2013年60岁以上老年人口将突破2亿，成为世界唯一老人过亿的国家。目前中国的平均寿命已达72.71岁,其中男性72.9岁,女性74.45岁。

人有三分之一的时间在睡觉，睡眠好是缓解压力，减慢心率（<50bpm），延年益寿必不可少的条件，可以节约使用我们30亿次宝贵的心率。

2 心率与心血管

虽然人能活到一百岁，但仍不可忽视心率对心血管的不利影响，长期快心率主要通过机械、生化代谢和神经激素，包括自由基产生，蛋白质氧化及端粒缩短等因素，加速心脏、动脉、脑和肾损伤，导致高血压，动脉粥样硬化，高血脂和冠心病及猝死等心血管意外。

运动员的心跳一般都比较慢，大约50~60bpm。据报道心率83bpm比心率<62bpm者，心血管死亡率高。心率90~100bpm的死亡率是心率<62bpm的3倍。因此心率是一个独立预测心血管及全因死亡率的强预测因子。

β阻滞剂能拮抗交感神经的过度激活（交感风暴），产生负性变时作用，降低心率和血压，改善射血分数，近20年研究证明β阻滞剂的标准治疗能降低致病率和死亡率，是治疗慢性心衰和高血压的重大进展，可将心率降至60bpm。β阻滞剂有11种以上，我们应选择那些具有β1选择性（心脏选择性）、脂溶性（可通过血脑屏障）和长效性的药物，如美托洛尔或比索洛尔。美托洛尔平均76mg/d可获得良好效果。术前不要停药以期获得术中心脏的保护作用。

3 心率与血压

在麻醉管理中心率和血压都很重要。在静息的麻醉状态下，只要收缩压不低于90~100mmHg，心率在50~60bpm对病人并无不利影响，尤其对缺血性心脏病人，可使心肌氧耗，心脏能量的储备和氧供需平衡更有好处。

在麻醉手术中心率加快大于100~120bpm，可能表示三种情况：麻醉浅或病人疼痛，容量不足或失血多或心功能不全等，需积极加以鉴别处理。如果术中收缩压>90mmHg，50bpm<心率<60bpm则说明病人麻醉平稳，无容量不足及心衰表现，不要急于使用阿托品提升心率。

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