室上性心动过速怎么治疗,四大方法帮助你

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室上性心动过速是一种常见疾病,对患者的危害极大,必须积极治疗。就目前来说,治疗此病的方法有三种,一是物理方法、二是药物方法,如果是静脉用药的话要提前备好阿托品等、三是手术治疗,成功率有了明显提高。

1.物理方法

通过刺激迷走神经终止SVT。方法有:①冰水毛中敷面法:用毛中在4~5℃水中浸润后敷于病儿面部或将冰袋置于面部来刺激迷走神经,每次数十秒。如1次无效,隔3~5分钟再用,一般不超过3次。此法对新生儿及小婴儿较适用。②用力、屏气、饮冰水、Valsalva动作或采取特殊体位:适用于较大的儿童。③按摩颈动脉窦法:每次按摩5~10秒,勿同时两侧按压,一旦恢复窦律即停止按压。④以手或压舌板刺激患者咽喉部使之产生恶心、呕吐。

2.药物方法静脉用药者均宜备用好阿托品、异丙肾上腺素和钙剂。

(1)洋地黄类药物:伴有心衰表现者,宜选用洋地黄类药物。此药能增强迷走神经张力,减慢房室交界处传导,使SVT转为窦性,并能增强心肌收缩力,控制心衰。洋地黄类药物中毒所致SVT及有预激综合征表现的较大儿童禁用此药。低钾、心肌炎、SVT伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。剂量同前。

(2)β受体阻滞剂:常用普奈洛尔、艾司洛尔。静脉应用时作用快、副作用少。重度房室传导阻滞、哮喘及心衰者禁用。剂量同前。

(3)普罗帕酮(心律平)

有明显延长传导作用,能抑制旁路传导。静脉用药快速有效,较安全,国内认为可作为首选药。每次1~3mg/kg.溶于葡萄糖液10ml中缓注10~15分钟。无效者20分钟后重复1~2次。一般不超过3次。

(3)腺苷强烈兴奋迷走神经,抑制房室结的起搏,减轻房室传导,打断折返条件而终止发作。具有复律快、高效、可重复又无蓄积及无负性肌力作用的特点。是治疗SVT最好的药物之一。用量一般为每次0. 05~0. 25mg/kg,要求静脉快速注射(1~2秒内),慢速给药或从远端静脉给药一般无效。应用时应有心电监护,哮喘病儿不宜用。

(4)胺碘酮(可达龙):可延长窦房结、房室结、心房和心脏副束的有效不应期。对控制和预防SVT效果好,但其副作用大,不宜作为首选药。静脉慢注剂量每次为2.5~5mg/kg,口服剂量、用法与治疗早搏相同。

(5)维拉帕米(异搏定):为选择性钙离子拮抗剂。最初用于较大儿童,每次0.1~0. 2mg/kg缓注。对终止SVT很有效,但异搏定可减少心排血量并引起低血压和心脏停跳,因此1岁内婴儿禁用维拉帕米。

(6)普鲁卡因酰胺或奎尼丁:降低异位起搏点的自律性和延长心房肌的不应期,恢复窦性心律。剂量、用法与治疗早搏相同,转律后改为维持量。

3.电学治疗24小时动态心电图可用于监测治疗过程及探测出短阵的心动过速。

(1)直流电同步电击转律:个别小儿药物不能控制而且有明显血流动力学障碍的SVT应考虑用之,但洋地黄中毒所致者禁用。电能量一般用每次0.5~1瓦秒/kg,电击一次未成功,1~2分钟后可加大能量再电击,一般连续电击不超过4次。电击成功后应以药物维持疗效。

(2)心房调搏术:用食管心房调搏或右心房调搏以超速抑制或猝发脉冲法终止SVT。但复律成功后仍可复发。

(3)经导管消融术:有电消融和射频(RF)消融术,以RF消融术更优。RF消融术是近年新兴的一种治疗方法,通过心导管心内电生理准确定位,利用电极与组织接触面的高温使局部组织脱水干燥,形成凝固性坏死,从而使该组织的激动及传导功能改变、消失,破坏异位兴奋灶或阻断折返,使SVT不发作,是SVT根治的方法之一,成功率达80%~100%。因属创伤性治疗技术,应严格掌握适应证。儿科适用于发作频繁、药物难以满意控制的或引起血流动力学障碍的病儿,尤其是3岁以上者,房室结内折返和房室折返的SVT。

4.外科手术治疗

仪限于年长儿。手术适应证为:经内科长期治疗无效或不能耐受药物治疗者;病情严重发作时危及生命者;并存有先天性心脏病,需手术矫正畸形者。通过手术切除、离断或切除心动过速的起源或传播的心肌组织以治疗心动过速。近年,用心电生理定位下进行手术,提高了成功率。

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