y谷氨酰基转移酶的临床意义

很多的人都会出现y谷氨酰基转移酶比较偏高的现象，那么什么叫做y谷氨酰基转移酶呢?y谷氨酰基转移酶又是因为什么原因升高的呢?又是因为什么原因偏低的呢?基本上是可以分为两种类型的，生理性和病理性两种，那么我们应该怎么样治疗和预防呢，下面一起来看看吧。把所有的问题一起普及一下。

γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。正常值为3～50U/L(γ-谷氨酰对硝基苯胺法)。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者γ-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。

1临床意义

谷氨酰转肽酶检测试剂(1)原发性或转移性肝癌时，血中GGT明显升高。其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。

(2)阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。

(3)其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。

谷氦酰转肽酶(y-GT)，正常值为50单位。急性乙肝时可升高，但持续1个月左右就会下降;如果长期升高不降，可能会向慢性肝炎转化。慢性乙肝有时可达200单位或更高，且不容易消失，目前还缺少特效使其下降其他如酒精性肝病、脂肪肝、胆石病、肝内胆管结石等也可以升高;黄疸长期不消退(胆汁淤积)时也会升高。要注意的是，若发生肝癌时，y-GT的上升值可达正常值的10倍以上，对其升高者一定要结合临床其他资料加以综合分析。

2参考值

连续监测法：4～38U/L(30℃)，5～54U/L(37℃)。亦有报道以羧基对硝基苯胺做底物30℃时：女性5～25U/L、男性8～35U/L。男性稍高于女性。该法国内外试剂盒的参考值大同小异。

谷氨酰转肽酶正常值一般认为是在0～40之间，大于这个范围就认为是谷氨酰转肽酶偏高了。

谷氨酰转肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时都会出轻中度的升高，当出现阻塞性黄疸时，可出现谷氨酰转肽酶的显著升高。

谷氨酰转肽酶升高除了肝病患者肝脏受损引起，也有健康人群在服用安眠药、抗糖尿病药物时等也会引起谷氨酰转肽酶的升高。

3检测方法

目前国内主要采用IFCC和欧洲常规Szasz法。二者均是以γ谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物的酶动力。GOT作用于γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽产生γ一谷氨酰双甘肽和5-氨基2-硝酸苯甲酸盐，在405nm处检测吸收峰，计算出血清中GGT的浓度。

4生理性

1.20～30岁超负荷的男性升高约58%。50～60岁男、女性均约升高30%。慢性酒精中毒约升高20%～400%。90kg～40kg的女性可升高42%。4～10岁的儿童约降低10%。

2.药物的影响：服链激酶者中，约有25%病例增高4倍。巴比妥酸盐可能由于酶的诱导致GGT升高。鲁米那升高的机制可能由于酶的诱导或肝脏微粒体损害所致。抗癫痫药治疗15岁以下的儿童时使GGT升高4倍，治疗成人时升高2倍。

3.近年发现有无任何药物及疾病影响而出现GGT增高者，可能为过食高蛋白补品等增加肝脏负担所致。

在女性，安眠药约升高50%，抗抑郁药约升高45%，抗心绞痛药约升高40%，抗高血压药约升高25%。

在男性，抗高血压药约升高20%，抗痛风药约升高20%，抗糖尿病药物约升高20%。

安妥明型低脂血症在男性中约降低20%。

5病理性

(1)

γ-谷氨酰转肽酶测定试剂原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、AKP和GGT，则诊断价值较大(甲胎蛋白阴性，而AKP、GGT上升，尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能)。

(2)肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清GGT上升。

(3)急性病毒性肝炎时，坏死区邻近的肝细胞仙酶合成亢进，引起血清GGT升高。

(4)慢性活动性肝炎时GGT常常高于正常1～2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。

(5)

肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。在非活动期多属正常，若伴有炎症和进行性纤维化则往往上升。原发性或继发性胆汁性肝硬化则往往早期有GGT升高。有人认为肝硬化早期时GGT升高，严重患者尤其是晚期病例反而很低，这可能由于肝细胞GGT合成能力丧失，从而认为肝硬化患者如果GGT较高，提示疾病尚处于早期阶段。

(6)脂肪肝病人GGT也常升高，但一般营养性脂肪肝时血清GGT活性多数不超过正常值之2倍。

(7)酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。

继发性肝病导致GGT中度升高：见于心肌梗塞、Ⅳ型高脂血症、糖尿病、类风湿、传染性单核细胞增多症。

轻度升高：见于长期慢性肝炎和肝脂肪变。

降低：仅见于先天性GGT缺乏症。

医学决定性水平

1.200U/L以上通常为肝胆疾病。

2.50U/L以上应查核包括药理原因在内的生物学变异。

3.25U/L以下可同时除外病理学和生物学变异。

6偏高原因

正常生理性

1.酗酒原因导致的谷氨酰转肽酶偏高，慢性酒精中毒约偏高20%～400%。

2.工作压力、生活压力导致的人体超负荷原因，导致不同年龄段的患者有不同程度的偏高现象。

病理性原因

一般医学决定性水平是：谷氨酰转肽酶<25U/L，可同时除外病理学和生物学变异;谷氨酰转肽酶偏高50-200U/L，应查核包括药理原因在内的生物学变异;谷氨酰转肽酶偏高>200U/L，通常为肝胆疾病。

1、当患急性病毒性肝炎时，坏死区邻近的肝细胞仙酶合成亢进，从而引起血清谷氨酰转肽酶升高。这个因素也是最常见的，也是最不容忽视的。

2、慢性活动性肝炎时谷氨酰转肽酶常常高于正常1-2倍，如果长期升高，可能有肝坏死倾向。

3、肝内或肝外胆管梗阻时，由于谷氨酰转肽酶排泄受阻，随胆汁返流入血，也会出现谷氨酰转肽酶偏高。

4、酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者谷氨酰转肽酶几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。

5、原发性或转移性肝癌病人中，谷氨酰转肽酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，但谷氨酰转肽酶升高并非全部都是肝癌的前兆，需要结合其它检查综合评判病情。

6、原发性或继发性胆汁性肝硬化早期，也会出现谷氨酰转肽酶升高现象。

7、脂肪肝病人也会出现谷氨酰转肽酶升高，但一般营养性脂肪肝时，血清谷氨酰转肽酶活性多数不超过正常值的2倍。

谷氨酰转肽酶偏高的原因是什么?

一、谷氨酰转肽酶偏高可由原发性肝癌，腺癌等引起，特别是在恶性肿瘤发生率高达90%;

二、谷氨酰转肽酶偏高常见于肝病，如：病毒性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎活动期等，也可见于胆脏疾病;

三、谷氨酰转肽酶偏高也会因为长期嗜酒，或者长期服药造成，避孕药也可引起r-谷氨酰转肽酶偏高。

四、谷氨酰转肽酶偏高也可能是因为人们工作压力大，环境污染严重而导致的进行性肌营养不良症，最终引起谷氨酰转肽酶的偏高。