小脑幕切迹疝是由于大脑半球,也就是幕上一侧的大脑受损,导致颞叶内侧海马沟回移,挤进小脑幕裂孔,造成脑部组织、神经、血管受压,并引起一系列症状,如压迫小脑、脑后动脉、中脑导水管等一系列症状。小脑幕切迹疝的临床表现主要有早期症状、中期症状和后期症状。
病人会出现颅内压升高,在原发病的基础上,出现剧烈头痛、频繁恶心、呕吐等症状,意识状态也会从平静转变为躁动不安。
1、知觉变化:病人逐渐从清醒的意识转变为嗜睡,或意识模糊、昏睡,随着意识状态的进一步加深,昏睡会变成昏迷;
2、瞳变:由于动眼神经受压迫,病人瞳孔两侧可出现不均匀的大小,一旦动眼神经受到刺激,病人就会表现出短暂的瞳孔缩小,然后逐渐散大,瞳孔对光反应迟钝,接着瞳孔就会逐渐消失;
3、肌肉力量变化:病人出现对侧上下肢肌力减退,或肌张力升高、腱反射亢进、病理反射阳性等症状,病情加重后,对侧肢体的情况会进行性加重,导致患者瘫痪,甚至全瘫;
4、生活体征变化:如脉搏、呼吸变化,最开始病人脉搏会逐渐变弱,同时呼吸浅慢、血压下降,病人的生命体征也会发生变化,如呼吸深度、速度变慢、脉搏变慢等。
后期病人出现深昏迷,瞳孔散大,对光反应完全消失,眼球不能固定,表现为去大脑强直状态。病人同时出现潮式呼吸或叹气样呼吸,脉搏也较弱,血压下降维持不住,最终导致呼吸停止。这时要进行急救处理,比如用呼吸机辅助呼吸,或使用升压药物后,心跳、血压仍可维持一段时间,则提示已处于临终状态。
小脑幕切迹疝是一种很严重的疾病,病人在发病的早期就需要及时的治疗,例如快速静脉输注高渗液以降低颅内压,同时要针对导致小脑幕切迹疝的病因进行去病因治疗。脑疝晚期患者脑干受损严重,即使积极抢救,预后仍较差。
