大规模输血是指在24小时内输注相当于或超过自身血量的血液总量,是临床上治疗严重贫血和大量失血的有效抢救手段。但如果输血量过大,如果操作不当,也会产生不良后果,比较常见的并发症有血钾改变、高血氨、稀释性血小板减少症、低温血症、肺微血管栓塞、柠檬酸盐中毒、输血相关循环负荷过多等。
1、血液钾素变化:输血较多时,病人可能会出现高钾或低钾血症,而低钾血症是由大量输血引起的柠檬酸盐在肝脏迅速转化为碳酸氢钠,导致机体发生代谢性碱中毒。高钾血症是因为红细胞制剂在4±2℃保存期间,细胞内钾离子散失,红细胞内的钾含量增加,休克引起的少尿和代谢性酸中毒可进一步加重高血钾症;
2、高血氨:血液在4±2℃保存期间,血氨含量会逐渐升高,对于肝功能不全、肝性脑病、肝衰竭的病人,输注大量保存血后,由于肝脏无法及时代谢大量血氨,就会导致血氨升高,出现肝性脑病症状;
3、稀释性血小板减少症:当病人大量输血时,会导致血液稀释,而在没有长期高血压或弥散性血管内凝血的情况下,稀释性血小板减少症是可能出现的并发症;
4、低血症:病人常出现低温血症,主要是由冷冻血输注过多,可导致心律不齐或心脏停搏;
5、白细胞、血小板、纤维蛋白形成的微血管栓塞:肺微血管栓塞主要是输注血液中存在白细胞、血小板和纤维蛋白形成的微聚颗粒,通常随着血液保存时间的延长而增加,在大量输血时,微聚体会通过标准输血器的过滤进入血液循环,从而阻塞肺细血管,从而导致肺损伤;
6、柠檬酸盐中毒:柠檬酸盐是抗凝药物在血液采集和保存过程中使用的成分之一,通常由肝脏代谢,当大量输血时,柠檬酸盐输入体内的柠檬酸盐可能大大超过肝脏代谢能力,过量的柠檬酸盐会与钙离子、镁离子结合,导致柠檬酸盐中毒,出现低钙血症和低镁血症、低镁血症;
7、输血相关循环超负荷:主要是由于输血或输血过多、过快,超过病人心血管系统负荷能力所致,病人会出现全身静脉压升高,同时伴有肺血管内血流增加,肺活量下降,如不及时治疗,可导致病人死亡。
另外,输血过多也会导致全身的寒战、发热等反应,所以在输血之前,要在输血之前先明确病情,在医生的指导下进行治疗,注意观察病情的变化,以免出现不良后果。
