高脂血症的治疗方法

1香米
2014-07-27 18:23:41

高脂血症是一种常见而多发的代谢性疾病,主要表现为血浆脂质中一种或多种成份的含量高于正常水平。多发于中老年人,是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病的主要因素。因而有效地控制高脂血症是防止老年心脑血管病的重要途径。

一、高脂血症的病因病理

高脂血症属于祖国医学“痰湿”、“浊阻”、“血瘀”范畴。中医学认为高脂血症的发生与年龄、饮食、体质以及遗传等因素有关。其病虽然错综复杂,但其基本病理变化为本虚标实。即肾、肝、脾之虚损为本,痰瘀为标。

1、肾虚与高脂血症发病的关系 中医学认为年龄在40岁以上,肾气逐渐虚衰。中老年人中医学临床流行病学的调查已初步证实,肾虚与年龄呈非常显著正相关关系。现代医学研究,血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL—C),极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白aPOB-100均随年龄增加而上升,高密度脂蛋白(HDL)则随年龄增加而下降。许多研究还证明,肾气盛则HDL—ch含量高,而血脂不易升高,并且抗动脉粥样硬化(As)能力强;反之,肾气衰则HDL—ch含量低,而血脂易升高,抗AS能力弱。研究结果表明,TC增高与肾阳虚有关,TG增高与肾阴虚有关,且均呈正相关关系。



2、痰浊、血瘀与高脂血症的发病关系 现已证实,血脂增高和脂蛋白的异常与中医学的“痰”有关,而血脂和脂蛋白的异常又常并发血液流变学的异常。脾主运化,为生痰之源,脾虚失运,水谷肥甘之物无以化生气血糖微,则痰浊内生。在肾虚为主的多脏器虚损的衰老过程中,气化功能减退,气血失调,故血行不畅,易致血癖。肝肾同源,肾阳不足。肝失涵养,肝失疏泄,气机不畅,则直接影响脾之运化及血脉之畅达。痰瘀同病,是引起高脂血症的重要因素。


二、高脂血症的中医药治疗

1、中医的辨证论治 翁氏辨证分为6种治法:

① 清热利湿法:药用金银花、荷叶、菊花、连翘、玉米须、泽泻、草决明、茯苓、虎杖、忍冬藤等。

② 祛痰除湿法:药用陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳壳、瓜萎、胆星、杏仁等。

③ 清里通下法:药用川军、山檀、麦芽、茵陈、黄苓、枳壳、胡黄连、番泻叶、芒硝等。

④ 滋阴补肾法:药用何首乌、拘杞、麦冬、生地、沙参、菟丝子、黑芝麻、桑寄生、黄精、杜仲等。

⑤ 活血化瘀法:药用丹参、川芎、红花、降香、赤芍、生蒲黄、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七等。

⑥ 清肝泻火法:药用钩藤、葛根、草决明、生地、龙胆草,泽泻、山扼子、黄苓、大黄等。


2、近年来,众多学者将具有降脂作用的中草药,按功效归纳为5类:

①利湿化痰类:苗陈、泽泻、泽漆、车前草、石菖蒲、桔梗、瓜蒌、海藻、昆布等。

②行气消导类:郁金、陈皮、山楂、莱菔子、大黄等。

③ 活血化瘀类:丹参、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。

④补益类:人参、冬虫夏草、香菇、甘草、当归、何首乌、灵芝、淫羊藿、杜仲、骨碎补、桑寄生、女贞子、黄精、玉竹等。

⑤ 其他:桑叶、菊花、柴胡、葛根等。


3、按其不同的降血脂作用又可分为以下几类:

① 以降TC为主的药物有:何首乌、甘草、枸杞、杜仲、银香叶、没药、葛根、桑寄生等。

② 以降TG为主的药物有:金银花、大黄、冬青子、大麦根须等。

③ 对TC、TG均有效的药物:何首乌、决明子,蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、人参、女贞子,蜂乳、茵陈,虎枝、丹参、柴胡、茺蔚子、海藻、昆布、绞股蓝、山揸、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、黄精、绿豆、荷叶、花粉等。


4、降脂复方 现在临床上常用的有效降脂方有数十种,按其不同的作用可分为:

① 降TC为主的代表方药,复方山楂片:山植30g、葛报15g、明矾1.2g、为1日量。制成片剂,分3次服,疗程4~6周;降脂汤:何首乌15g、枸杞子10g、草决明30g、水煎分2次服,疗程2个月;血通片:何首乌、茵陈、红花、川芎、赤芍,按2 :2 : 1 :1 :1比例制成片剂,每片0.35克(相当于生药1.8克)。每日3次,每次5片,治疗1~3个月。

② 以降TG为主的代表方药,黄山合剂(黄精、山楂、五灵脂);玉楂冲剂(山楂、玉竹);复方灵芝汤(灵芝、桑寄生、香附)。

③ 对TCT、G均有效的代表方药,三七复方:三七3g、山楂24g、泽泻l8g、草决明l5g、虎杖15g,每日1剂,疗程1个月;茵陈合剂:菌陈、泽泻、葛根各15g,水煎服,1个月为一疗程;天山丹(天竺黄、山楂、丹参、泽泻);血脂宁胶囊(山药、山楂、何首乌、决明子、胨皮、猪胆粉)。


5、分清标本轻重,主次兼顾:

在治疗高脂血症常以标本兼顾,补虚泻实为原则,或益肾固本为主,或化痰祛瘀为主,或二者并举。 

① 益肾固本、佐以化痰祛瘀,方用神仙服饵何首乌丸合杞菊地黄丸加减:制何首乌30g、枸杞子15g、熟地黄20g、黄精30g、淫羊藿30g、泽泻40g、生山楂30g,水煎1日1剂,分2次服。

② 化痰祛瘀,佐以益肾固本,可用泽泻汤、失笑散、神仙服饵何首乌丸加减:泽泻40g、生蒲黄12g、五灵脂12g、大黄10g(后下)、决明子30g、制首乌30g、郁金15g、生山楂30g、水煎1日1剂,分2次服。


三、问题与解决方法

近10余年的临床及实验研究证明,中医中药对高脂血症的治疗有较好的效果,药物副作用较少,但仍存在一些问题。

① 起效时间缓慢,大都需要1个月左右才有效果。 

② 大多采用中药复方治疗,给患者的饮用带来不便,汤水难以下咽,长期服用很是痛苦。

③ 是药三分毒,复方饮用即便副作用很低,但长期服用,仍会对身体产生一定的影响。

④ 高脂血症是因为肝、肾、脾之虚损为其病之根本,在治疗的同时往往很难兼顾三者的调补,所以无法事半功倍。


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