右胸上方锁骨下方疼痛

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右胸上方锁骨下方疼痛除了考虑是神经方面的问题，还要排查是不是胸膜炎，由于胸膜炎的发病原因是有很多种的，因此只有清楚它的症状才能尽早的发现。当然右胸上方疼痛并不要觉得没有大问题，也是要赶紧检查，然后找到疼痛的原因，这样才不会让病情得到更快的恶化，也能避免引起其他的疾病一同出现，健康才能得以保障。

右胸上方锁骨下方疼痛是什么原因?

右侧胸部上方锁骨下方疼痛可能是胸膜炎，可由感染，肿瘤，外伤，化学刺激等多种因素导致，除了有局部疼痛以外，还会伴有发热，咳嗽，胸闷，气急，呼吸困难的症状。

感染因素在这个位置比较常见的致病菌是结核菌感染，取病人的痰液涂片可见嗜酸性结核杆菌，多会伴有干咳以及午后低热的症状。

肿瘤因素导致的胸膜炎，可出现颈部神经压迫症状，表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，胸部ct可明确肿瘤的位置，如果未知较浅，可以穿刺取病理学活检。

胸膜炎的症状：

1、大多数渗出性胸膜炎是急性起病。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

2、胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。

3、结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

胸膜炎的检测：

1.血常规

白细胞计数正常或早期略增高，很少超12×109/L。血沉增快。

2.痰菌检查

痰菌阳性。

3.胸液检查

为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。

4.胸部X线检查

中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。

5.胸膜活检

胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

6.超声波检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

胸膜炎的护理预防：

1.控制传染源，减少传染机会

结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核的机会。

2.普及卡介苗接种

接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。
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