超声引导下穿刺活检要注意什么事项？

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人的腹部难免会出现一些症状，比如腹部莫名其妙的疼痛，这时候去医院检查的话，医生首先会对腹部进行触诊，大概了解是什么部位出现了问题，但这些方法只是初级诊断，为了进一步查明病因，患者可能需要做超声引导组织学穿刺活检术，这是目前临床上非常重要的检查手段，那么做这项检查要注意什么事项呢？

超声引导下穿刺活检注意事项：

1.严格掌握适应证，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。

2.患者接受穿刺前，必须由本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签字（注：申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并发症，如：出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等）。

3.穿刺点和穿刺途径的选择原则，以肝穿刺为例。病灶离体表最近，又能避开重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。

4.严格注意无菌操作。

5.上腹部肿物穿刺过程中，嘱患者屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。

6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区，提高肿瘤细胞的检出率。

7.穿刺完毕后病人需休息1～3h再离去，视穿刺部位而定。例如：肝、肾活检后，按肝肾穿刺常规进行术后护理。

8.向患者或家属交代术后注意事项和可能发生的延迟并发症。一旦发生，应及时向医生或医院报告以便及时处理。

9.自动活检法不适合于含液体为主的肿物，也不适合对真皮和质地很坚硬的高度纤维化、钙化的肿物活检（避免针的前端弯曲）。

方法：

1.患者一般取仰卧位，或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。

2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。

3.对穿刺区域进行皮肤常规消毒。铺消毒巾，换用已消毒的穿刺探头。再次确定穿刺点和穿刺角度，将穿刺引导线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。

4.用1%利多卡因溶液5ml对皮肤、皮下、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。

5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜），然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，注意初步固定探头和导针穿刺方向。

6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。

7.当屏幕上目标显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，将超声引导线对准目标并充分固定探头与穿刺的角度。将穿刺针迅速推进，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。

8.手动负压抽吸，以肝穿刺为例。提拉配套活检针的针栓后，在患者屏气条件下，迅速将针推入肿块内2～3cm，停顿1～2s，然后旋转360°退针，将标本置入10%福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取材2～3次。

9.自动活检，以肝穿为例。将配以专用活检针的自动活检装置，在患者屏气条件下，迅速进针直至肿块边缘，立即掀按扳机，“枪响退针”。患者可以恢复自由呼吸。将标本置于10%福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取材2～3次（注：前列腺活检可能多达4～6次）。

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