输尿管放支架后遗症

nannan

家里没有人得过输尿管疾病的人对于支架都不会有什么，有输尿管疾病造成泌尿困难、紊乱的都会有安置支架的需要，不过这个支架的后遗症也有不少。第一就是在身体放置一个支架本来就给本身造成不适感，再就是因为这个支架在身体很容易产生滑移，需要再次安装。最后就是安装支架还会使得输尿管的蠕动减缓甚至消失。

1、置管后不适

不论是急性还是慢性支架置入，最常见的并发症就是支架带来的不适感。为了更好的这个问题，Joshi和他的同事设计了输尿管支架症状问卷（USSQ），来量化尿石症和良性梗阻的病人置管后的不适情况。这个问卷表主要涵盖了6大项支架带来的健康问题，包括尿路症状，躯体疼痛，全身健康，工作表现，性健康和一些其他的问题。

这项研究是第一次对置管后不适问题范围的评估，提供了一个标准化的量表。该研究显示超过80%支架置入的良性病变患者存在刺激性排尿症状，疼痛以及不适感。这种不适不仅仅局限于尿路症状，还包括整个躯体，这大大影响了日常功能。

在后来的一项研究中，USSQ评估了膀胱中的远端支架环的位置与置管后不适的关系，发现置管7天和28天后，那些远端支架环越过膀胱中线的患者在USSQ中表现出更多的问题。

随后的一项研究远端支架环位置的随机试验表明，膀胱中过长的支架会导致严重的排尿困难、尿急，并对生命质量的影响更大。疼痛在排尿时加剧并可放射到同侧躯体，这可能继发于输尿管压力返流和支架的移动。

先前的研究表明支架在日常活动中可移动2cm左右，对输尿管形成物理性刺激，导致支架环所在的膀胱和肾脏尿道上皮的炎症，因此可能带来附加的疼痛和不适。未来的研究应该侧重于支架的设计及生物材料的选择，这可在支架移动不可避免的情况下减轻刺激。

2、输尿管蠕动消失

现在人们广泛的认为支架可以通过诱导输尿管一段时间内的过强蠕动来影响输尿管的蠕动。支架置入后短时间内，输尿管会过强蠕动以清除支架（由于部分梗阻），最终蠕动消失。这种蠕动消失状态本身是否与疼痛和不适有关尚不清楚，但有研究表明泌尿系统的排尿过程会因此而变慢，这也可能是置管后出现轻微同侧肾盂积水的原因。

有趣的是，使用选择性α受体阻滞剂如坦洛新后可显著减轻患者的疼痛和尿路症状，而坦洛新可以抑制输尿管的收缩，降低输尿管收缩压峰值。类似的，阿夫唑嗪可以显著改善尿路症状和躯体疼痛，尤其在排尿和同侧躯体疼痛方面。

这种症状的减轻是由于α受体阻滞剂对输尿管收缩的抑制所致的蠕动消失，还是由于支架置入引起的输尿管平滑肌持续收缩状态缓和后蠕动恢复造成的，目前还不清楚。

如果后者是正确的，那么置管后输尿管蠕动的维持就是有益的，同时可以减轻先前蠕动消失所致的肾盂积水。未来的研究还需更好的输尿管的蠕动消失是否是支架置入的有利结果，蠕动的维持是否能提高支架的整体功能。

3、支架移位

尤其是末端的移位和脱离并不罕见。多种因素参与了这一过程，包括支架长度、材质和直径。有研究表明直径为4.8Fr的硅胶支架比6Fr的聚氨酯支架更易出现远端的移位。

患者相关的因素有支架植入时间和肾脏随着呼吸的运动，但这些因素仍需要更深入的研究。尽管支架的合适长度是由患者身高决定的，但研究表明输尿管与肾盂和膀胱联结处之间的距离更适用，可以减少远端移位的发生频率。

远端支架的移位可以抵消支架带来的益处，加重支架相关症状。然而，这可通过膀胱光镜轻易地调整。有难度的是不常见的近端支架移位，有报道称其发生率为1-4.2%。近端支架移位的处理需要经输尿管镜行逆行支架取出。

当远端支架末端在骨盆边缘以下时，使用取石篮或者Fogarty导管取出支架的成功率大于90%。近端移位的特殊情况包括支架近端移位在骨盆边缘之上，在狭窄段或最近手术修复的地方之上。在这些情况下，经皮的方法成功率更高。
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