颅底骨折诊断主要依据

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因为从很高的地方摔下来或被人们打击敲伤，都有可能会直接造成头部出现骨折，头部骨折叫颅底骨折，像这种骨折会导致患者的大脑失衡，各种大脑的支配功能出现问题，所以会造成五官开始发生疾病，多处部位受到影响，需要找到诊断和治疗的方法。

颅底骨折顾名思义，是发生在颅底的骨折，主要以线形为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。由于骨折线经常累及副鼻窦、岩骨或乳突气房，使颅腔和这些窦腔交通而形成隐性开放性骨折，故可引起颅内继发感染。颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致，少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线平片不易显示颅底骨折，对诊断无所益。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。

一、颅前窝骨折(Anteriorfossafracture)

颅前窝底即为眼眶顶板，十分薄弱、易破，两侧眶顶的中间是筛板，为鼻腔之顶部，其上有多数小孔，容嗅神经纤维和筛前动脉通过。前窝发生骨折后，血液可向下浸入眼眶，引起球结合膜下出血，及迟发性眼睑皮下瘀血，多在伤后数小时始渐出现，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”，对诊断有重要意义。

前窝骨折累及筛窝或筛板时，可撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，而致脑脊液鼻漏及／或气颅，使颅腔与外界交通，故有感染可能，应视为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期多呈血性，须与鼻衄区别，将漏出液中红血球计数与周围血液相比，或以尿糖试纸测定是否含糖，即不难确诊。此外，前窝骨折还常有单侧或双侧嗅觉障碍，眶内出血可致眼球突出，若视神经受波及或视神经管骨折，尚可出现不同程度的视力障碍。

颅前窝骨折本身无需特殊处理，治疗主要是针对由骨折引起的伴发症和后遗症。早期应以预防感染为主，可在使用能透过血脑屏障的抗菌药物的同时，作好五官清洁与护理，避免用力擤鼻及放置鼻饲胃管。采半坐卧位，鼻漏任其自然流出或吞下，裨使颅压下降后脑组织沉落在颅底漏孔处，促其愈合，切忌填塞鼻腔。通过上述处理，鼻漏多可在2周内自行封闭愈合，对经久不愈长期漏液达4周以上，或反复引发脑膜炎及大量溢液的病人，则应施行修补手术。

二、颅中窝骨折(Medialfossafracture)

颅中窝底为颞骨岩部，前方有蝶骨翼，后份是岩骨上缘和鞍背，侧面是颞骨鳞部，中央是蝶鞍即垂体所在。中窝骨折往往累及岩骨而损伤内耳结构或中耳腔，故病人常有听力障碍和面神经周围性瘫痪。由于颅底骨质结构复杂，凹凸不平，又有许多裂孔，故X线检查难以显示骨折线，CT扫描检查对颅底骨折有一定价值。

颅中窝骨折的治疗原则与前窝骨折相同，仍以防止感染为主。有脑脊液耳漏的病人，应清洁消毒外耳皮肤，然后用灭菌脱脂棉或纱布覆盖，定时交换。采取半坐卧位头偏向患侧，以促其自愈，如果漏液持续4周以上则应考虑手术治疗。对伴有海绵窦动静脉瘘的病人，早期可采用Mata氏试验，即于颈部压迫患侧颈总动脉，每日4～6次，每次15～30分钟，对部分瘘孔较小的病例有一定效果。但对为时较久、症状有所加重或迟发的动静脉瘘，则应及早手术治疗。
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