上睑提肌缩短术

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上睑提肌缩短术主要是治疗人们上睑下垂的手术。上睑下垂不仅看上去非常不美观，而且也会影响到人们的视力，上睑下垂主要是由于上睑肌肉无力造成的，所以上睑提肌缩短术既要切除一部分上睑肌肉，同时进行缩短，从而达到提高上睑肌肉力量的效果。那么，上睑提肌缩短术是怎么做的呢？

提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一，它保持了肌肉原有的行走与运动方向，又比较符合生理要求，故能达到较好的美容目的。但手术成功率常因并发症的发生而降低。此手术既是提上睑肌切除术，又是提上睑肌徙前术。缩短量的确定，主要决定于肌力强弱，一般每矫正1mm下垂量，需缩短4～6mm。老年性上睑下垂，缩短量不应超过10mm，而先天性者不应低于10～12mm。

适应证

凡提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂者。

禁忌证

1.提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者，眼部急性、慢性炎症者。

2.提上睑肌肌力较差者。

手术步骤

1.画出术眼的上睑重睑切口。术眼的重睑切口应与对侧健眼重睑的弧度、距睑缘的距离要保持一致或者略微低于健眼的重睑高度。

2.在睑缘中外1/3和中内1/3交界处用缝线各做一牵引缝线。翻转上睑，暴露上穹窿结膜。

3.穹窿部结膜下注射2%利多卡因，一方面麻醉，另外使Mϋller肌与穹窿部结膜分离。

4.在内、外侧穹窿部结膜各做一个长5mm的纵行切口，将穹窿部结膜与Mϋller肌分离，置入橡皮带，至内侧结膜切口穿出。

5.眼睑复位，在皮肤画线处切开皮肤、皮下组织深达睑板，用剪刀在睑板上分离眼轮匝肌，至暴露睑板全长及其前面附着的提上睑肌腱膜。

6.在睑板上缘上方近外眦部纵行剪开腱膜。

7.用肌肉镊夹住Mϋller肌和提上睑肌腱膜和眶隔，并将肌肉镊锁住。

8.在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔、提上睑肌腱膜与Mϋller肌，将暴露的橡皮带抽出。

9.在腱膜前及Mϋller肌下面继续向上分离，剪断外角及内角。

10.在腱膜前向上分离暴露Whitnall韧带，将腱膜与该韧带分离。在提上睑肌剪断线之上2mm，做3根缝线各自结扎，沿预定提上睑肌剪断线用直剪刀剪断。

11.将3根提上睑肌褥式缝线，分别缝于睑板上，收紧缝线打活结，观察上睑的高度和弧度并调整，满意后将提上睑肌结扎固定于睑板上。

12.皮肤切口的下唇剪去一细条轮匝肌，切口的上唇剪去一条多余的皮肤。

13.缝合皮肤的缝线均应经睑板，以便形成重睑。

14.如穹窿部结膜脱垂明显，用丝线从穹窿结膜进针，穿出于上睑皮肤，做3对褥式缝合。若睑裂闭合不全，用线于近下睑缘处做Frost缝线，以闭合睑裂并用胶布将缝线固定于额部。

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