肩关节疼痛常见的两种病因？

肩关节疼痛在生活中是很常见的现象，引起肩关节疼痛的原因是很多的，一般情况下肩关节疼痛是由于肩周炎或者是肌肉劳损引起的，有些人平时由于工作，长时间的在电脑跟前或者由于风寒外伤等都会引起肩关节疼痛，想要缓解疼痛，可以通过中医的按摩或者是针灸进行治疗，如果严重的话，最好是去医院检查治疗。

肩膀痛是困扰中老年人常见的疾病之一，指肩关节及肩胛骨周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜以及软骨损伤或断裂所导致的以疼痛为主要表现的一系列症状和体征。

肩关节是身体的所有关节中活动范围最大的关节，所以我们也称她为多才多艺的关节，因为她最活跃所以也是最容易产生疲劳和疾病的关节。在我国，很多患者甚至医生都把不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”，以为肩膀痛就一定是肩周炎。其实不然，肩膀痛也可能是其它更为严重的疾患所引起。

肩膀痛是怎么回事吧！

一、肩周炎

人们常将肩关节周围不明原因疼痛的统称肩周炎，由于其字面含义容易被大众理解和接受，所以肩周炎的诊断广为流行，其实随着对肩关节周围疾病研究的深入，肩周炎这个诊断在目前来讲其实已经OUT了。而且肩周炎也有自己正规的学名“粘连性关节囊炎”或“冻结肩”。

肩周炎是肩关节囊慢性特异性炎症，关节内外均有粘连，表现为肩关节周围疼痛，各个方向主动和被动活动降低，X光片检查显示骨质疏松外无其他明显异常。根据肩周炎的发病特点可以分为原发性和继发性两类。原发性肩周炎又称为特发性肩周炎尚未发现明确病因。继发性肩周炎指的是继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。

根据症状的演变原发性肩周炎分为三个时期①疼痛期：持续2.5～9个月；②僵硬期：持续4～12个月；③缓解期：持续5～26个月。肩周炎有自限性的特点：未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月，约2年。但是早期需要治疗，不然后期会留下关节僵硬等后遗症。肩周炎一般有一下几个特点：

1.发病年龄一般在50岁左右（40～70岁）。

2.肩关节周围疼痛，活动受限。

3.肩关节周围都有压痛点，而不是固定地方压痛。

4.肩关节周围肌肉萎缩。

5.糖尿病，甲状腺疾病患者中发生肩周炎疾病的比例较高。

6.关节镜下或MRI显示关节囊明显增厚、滑膜充血水肿。

肩周炎治疗主要有两个重点：缓解疼痛和恢复关节活动度。

缓解疼痛的治疗手段主要包括

①口服镇痛药物。

②局部痛点封闭

③局部麻醉：臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状。

④关节扩张法：主要针对关节腔容量的减小，将混有布比卡因、利多卡因等局麻药以及皮质类固醇激素的药物注射入关节腔内。有学者报道关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。

缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括

1麻醉下手法松解：即在麻醉状态下通过手法松解关节周围的粘连组织以恢复肩

2关节活动度。但是有一定风险如：骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。

3手术松解：包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，关节镜下松解成为治疗肩周炎后期关节僵硬的重要手段。

从以上肩周炎特点我们知道，这种病大多发生在40～70岁之间人群，而且是全肩关节疼痛，如果您在这个年龄段出现全肩关节疼痛，并且有符合上述特征的情况出现，可以考虑2-3月保守治疗，比如：理疗，针灸，功能康复，药物对症治疗，如果还是没有效果建议您到肩关节疾病专科的医院就诊，进行正规检查。

二、肩峰下撞击综合征

当我们肩部上举时肱骨大结节与喙肩弓之间会有摩擦，但是长期慢性、反复、多次、微小的这种撞击伤,会导致肩袖的炎症及退变,甚至撕裂,引起肩前部疼痛,无力。这就是传说中的肩峰撞击综合征。

肩峰下撞击综合征是临床上非常常见的一种肩关节痛疾病，发病年龄可以从10多岁到老年人都有，主要有两个发病基础原因：1.肩峰发育异常，肩峰分成三种类型:平坦型，弧型，钩型，尤其第三种类型及其容易导致肩峰撞击症。2.肩关节老化，导致肩峰前角，肱骨大结节，肩锁关节下缘骨赘形成或纤维组织增生，导致肩峰下间隙狭窄，形成肩峰下撞击症。

肩峰三种形态

一般临床表现有以下几个特点：?肩峰前方或外侧疼痛并有压痛，在上举或外展活动时症状加重；②疼痛弧征患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重;③摩擦音检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可触及摩擦音；④撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性；⑤撞击注射试验以1%利多卡因10毫升沿肩峰前角下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。

肩峰骨刺关节镜下表现

肩峰撞击征的治疗可分为保守治疗及手术治疗,保守治疗包括休息,口服非甾体类抗炎药物,物理治疗,不多于3次的局部考的松封闭,增强肌力的训练,绝大多数病人可取得良好的效果,如果经6个月的正规保守治疗无效,持续疼痛影响日常生活,工作及运动,则可进行微创的肩关节镜手术治疗手术治疗，效果良好。

三、肩袖损伤

肩袖肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，又称旋转袖。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，其对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

肩袖损伤多见于40岁以上患者，损伤原因有外伤性和退变性两种，外伤性多见于重体力劳动者和运动员，退变性多见于60岁以上老年人。

主要症状：?患者不能自由活动患肩，患肢力弱；?夜间痛，会夜间痛醒；③当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显；④肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能；⑤肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但在肩外展60°～120°范围内会出现疼痛，无力。

目前对肩袖损伤磁共振成像是一种重要的方法，它具有非侵入性，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性等优点。另外特殊体位的X光片检查也是重要的辅助检查方法。

肩袖损伤的治疗原则应该包括:缓解损伤局部的炎症反应、去除损伤肩袖与邻近结构可能存在的撞击因素，以消除疼痛，促进肩关节功能的恢复，满足生活和运动的需要。分为保守治疗和手术治疗两种方法。

对于小撕裂(＜1．0cm)且Neer分期在Ⅰ期3个月内的损伤，同时症状不甚严重的患者可采取保守治疗。保守治疗治疗的方法包括:休息、患肢制动、非甾体抗炎药物的应用、局部封闭等。但是需要定期复查核磁共振认识病情变化情况。

对于中度以上撕裂(＞1．0cm)且临床症状明显的需要考虑手术治疗。目前肩关节镜技术是诊断肩袖损伤的最准确的方法，也是治疗肩袖损伤的一种方式。尤其对长期保守治疗无效且其他检查方法不易确诊的病例，关节镜具有独特的诊治价值。

手术方式包括:①肩峰下减压成形术，其目的就是解除因肩峰下狭窄而导致的撞击综合征，避免肌腱再受撞击，适用于肩峰下间隙狭窄喙肩韧带有骨赘和纤维组织增生存在的患者；②关节镜下肩袖缝合术;关节镜下修补肩袖损伤具有创伤小恢复快的优点。

四、肩关节盂唇损伤（SLAP损伤，Bankart损伤）

肩关节盂唇是一种环状纤维软骨结构，包绕肩胛盂，除增加肩胛盂深度及表面积外，还起到稳定肱骨头及为盂肱关节提供附着部位。是保持肩关节稳定的重要静态稳定结构。

当它出现损伤时我们称之为肩关节盂唇撕裂，有两种原因：一、急性撕裂摔倒时上臂急性牵拉；二、慢性撕裂通常见于肩关节不稳，反复的半脱位或脱位导致其撕裂。

当肩关节上盂唇从前到后撕裂我们称之为SLAP损伤，当前下盂唇出现撕裂我们称为Bankart损伤。

SLAP损伤的表现：①最主要的肩关节外展时疼痛，尤其提重物过顶时疼痛明显；②肩关节力量下降甚至无力，无法，完成外展、前平上举动作；③肩关节有“滑脱”或“不稳”的感觉；④棒球投手投速下降，投掷后“废臂”感；⑤偶伴有肩关节交锁、弹响、摩擦感。

MRI可见上盂唇和肱二头肌长头肌腱附着处的损伤（分为四型）。I型：最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性；II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别；范围及深度加大，边缘不规则。Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整。IV型：桶柄样撕裂，累及肱二头肌肌腱。

Bankart损伤的表现：纤维性Bankart损伤（FibrousBankartlesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。

骨性Bankart损伤（BonyBankartlesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（invertedpearl），出现关节不稳的主要因素。

患者会出现肩关节的疼痛、交锁以及易脱臼的倾向。患者常常觉得不能控制自己的肩关节。核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。

对于损伤较轻的SLAP病变I型的患者，可采用非手术治疗，包括非甾体类药物、局部封闭、物理治疗和康复训练，并且避免过顶运动，加强肩部肌肉力量，以维护肩关节稳定，维持肱骨头的正常位置，减少对盂唇的压力。对于保守治疗失败的患者，由于盂唇和肌腱损伤后无法自行愈合，若不及时修复，可继发骨性关节炎，因此建议采取关节镜下SLAP损伤修复术。