髋骨置换术

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人工髋关节置换不是一个兴起的技术，存在很多年了，主要是针对那些关节老化或是坏死的人群。我们的身体是由骨架构成的，而关节是支持我们完成各项活动的支柱，当髋关节出现问题之后，可以选择手术的方式置换替换，这样对于患者来说翻遍了日常的生活，也可以解决关节疼痛的问题。

第一适用范围。

骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死(如股骨头坏死等)、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人，有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍，有时往往需行多关节的人工关节置换。目前，国内已有为一个病人同时或先后进行双膝及双髋四个关节人工关节置换手术的许多报道。

第二手术步骤。

①前外侧切口切开，显露髋关节囊后，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。脱位后应松解软组织挛缩。②切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔。③切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面，显露髋臼，清理髋臼。安放人工髋臼，置换人工股骨头。④人工关节附近放入负压吸引管，然后分层缝合伤口，加压包扎。

第三手术康复训练。

术后第1周术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。术后第2周鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练;屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练。术后第3周做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行;加强步行训练。
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