多发性肺结节是什么？

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近些年来，肺部结节这种疾病在国内的发病率在不断提高，背后的原因有很多，可能和空气污染有关系，尤其和很多地方的雾霾天气有密切的关系，再加上现在人的生活节奏很快，平时经常加班熬夜，还有很多人经常抽烟喝酒，而且平时缺乏运动，这些诸多原因导致肺部结节发病率越来越高，多发性肺结节这种疾病。

多发性肺结节是什么？

1、肺结节的概念是什么？它是肺癌吗？

肺结节通常是指影像学检查（X线或CT）中发现的直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶。而直径≤2cm的类圆形病灶又称为肺部小结节，根据结节的密度分为三类：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。在肺部小结节中，60%-70%为良性结节（炎症、局部出血、结核、纤维化等），30%-40%的为恶性结节，所以发现肺部小结节请不要惊慌，肺部小结节不等于肺癌。

纯磨玻璃结节通俗的讲就是在薄层CT扫描上结节像磨砂玻璃一样，云雾状的影子。图中蓝色圆圈内。

混合磨玻璃结节就像一个荷包蛋，其中实性的成分是蛋黄，磨玻璃的部分是蛋清。如下图箭头所指。

实性结节就像是去掉蛋清后的蛋黄，是一个密度较高的结节。如下图箭头所指。

磨玻璃结节从最初的“纯”发展到后来的“实”，是要经过一个过程的。当纯的磨玻璃结节小于1cm时，密度很低、很纯、边界比较清楚，这个时候多为良性病变。手术切除后病理证实大多数为腺瘤样不典型增生或原位癌，极个别可能是微浸润腺癌，转移的风险较小。当纯的磨玻璃结节逐渐长大，大于1cm，实性成分增加，变的不那么纯了就成为混合磨玻璃结节，就可能变成为恶性，尤其是当它出现了分叶、毛刺、中间有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象时就更可能是恶性了。手术切除后病理证实大多为浸润性腺癌，转移的可能性很大。这三种肺内小结节，恶性程度概率从高到低，依次为混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节，实性结节。

2、发现肺内小结节该怎么办？

这里先引入肿瘤体积倍增时间这一概念，由于纯的磨玻璃结节体积长大翻倍的时间为1-2年，混合磨玻璃结节则需要2-3年，因此对于磨玻璃结节的随访不得少于3年。

根据美国Fleishner协会及NCCN指南：若磨玻璃结节最大直径＞1cm，需3个月随访一次CT，如无变化或增大，建议活检或手术切除；纯磨玻璃结节最大直径≦0.5cm，无需进一步评估，每年复查1次CT；0.5cm﹤纯磨玻璃结节最大直径≦1cm，3个月复查，随访3年。

0.5cm≦混合性磨玻璃结节最大直径≦1cm，起初3个月复查CT，若实性成分最大直径﹤0.5cm，则每年复查1次CT，连续3年。若实性成分最大直径＞0.5cm则建议活检或手术切除。

对于多发性纯磨玻璃结节，若最大直径≦0.5cm，则每2-4年复查CT；若0.5cm﹤最大直径≦1cm，但无实性成分，需要3个月后复查胸部CT，如无变化，每年复查1次CT，连续3年。若主要病灶为混合磨玻璃结节，需要3个月后复查CT，如无变化，实性成分＞0.5cm，建议活检或手术切除。

3、发现肺内小结节该如何治疗？

对于可耐手术的患者，首先考虑微创胸腔镜手术。而“单孔”胸腔镜手术因其只在患者胸部开一约3cm的切口，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，作为首选术式。对于高龄、肺功能差、有高风险因素的患者不能耐受手术，可选用立体定向放疗。其次还有分子靶向治疗，中医中药等。

看了这么多，估计头都晕了。如果体检发现肺部小结节，应该去正规的三甲医院复查薄层CT，请教医院权威的胸外科医生，他会给一个合理的建议。
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