利尿剂的副作用

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我们都知道这对于心衰患者来说，利尿剂无疑就像他们的救命稻草一样。因为利尿剂里面所含有的成分，人体质心衰患者体内尿酸的排出，使患者的肾脏系统功能得到缓解，从而对心脏起到保护作用。但是药三分毒，长期使用利尿剂还是有很多副作用的。一下利尿剂的副作用都有哪些？

利尿剂，是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少。因此，利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物。

速尿、利尿酸等高效利尿药和噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪等）均系排钾利尿剂，即在利尿、降血压、消肿、消除腹水等治疗作用之外，还有丢钾的副作用，有的还可在低钾血症的基础上诱发心律失常，甚至死亡。那么，排钾利尿剂有无其他副作用呢？有，且危害性远在丢钾之上，已引起医学界普遍关注。

一是排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症，并可由此诱发或加重心律失常。纠正心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁。

二是速尿和利尿酸主要在近区小管排泄，能竞争性地抑制尿酸的排泄，从而导致血尿酸浓度升高，出现高尿酸血症，甚至诱发或加重痛风。

三是速尿、利尿酸静脉快速滴注或长期大量使用，可引起耳蜗外细胞损伤，甚至出现一过性或永久性药物中毒性耳聋。若同时使用其它耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等），其副作用还会增加。

四是长期大量使用排钾利尿剂，可因利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应导致急性间质性肾炎，表现为少尿（﹤400毫升/日），肉眼或显微镜下血尿、尿蛋白（+）、血肌酐及血尿素氮升高，甚至急性肾功能衰竭而危及生命。

五是脱水、低血压、低血容量性休克，可因利尿过渡引起或加重。对这种病人，需及时停用利尿剂，补液，补充电解质，使用多巴胺等提高肾血流量的药物来纠正。

六是排钾利尿剂在血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降的情况下疗效相当有限。很多医生遇到这种情况就会不断加大利尿剂的剂量，其结果不但达不到理想的利尿效果，而且可加重肾脏的毒副作用。

此外，排钾利尿剂还可以引起血糖、血脂升高，诱发或加重糖尿病、高脂血症、脂肪肝、高血压病、动脉硬化、缺血性心脏病、肥胖症，并能引发渗透性肾病。因此，使用排钾利尿剂时要严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正其毒副作用造成的损害。
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