胆总管扩张必须手术吗

ronghua

对于胆总管扩张的情况是必须要采取手术治疗，这是现在对于这种疾病来说最有效的一种治疗方式，无论是哪种保守治疗都是没有办法在一定程度上面去改善自己的病情，甚至是去除病灶，所以说只有手术治疗才是可以根治，但是在做完手术以后患者还是要注意改变自己日常的生活习惯。

手术治疗目前是Caroli’s病的主要治疗方法，术式选择依据病人病情而定，原位肝移植可取得较好预后。手术治疗的适应证为;①有明显临床症状。②囊肿群限于一叶或段,能以手术彻底切除。③合并有感染,肝内、外胆管结石。④合并胆总管囊状扩张。⑤疑有恶性变而尚可手术切者。

传统的非手术治疗主要以保肝为主,辅以对症治疗。非手术治疗主要适用于：①无明显临床症状者。②无严重并发症者。③无可疑恶变者。④肝纤维化晚期及肝功能不全者。⑤癌变晚期。此外,多发性病变不易手术切除者可仅作姑息性治疗及相应对症处理而不手术。

临床表现

该病可发生于任何年龄，其中儿童及青少年多发，男性多于女性。比例约为2：1。临床表现多种多样，无特异性，典型者可表现有腹痛、黄疸和腹部肿块三联征。常因胆汁淤滞而导致反复发作的持续性胆管炎，继发感染者有发热。病变压迫十二指肠可引起食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。儿童可有胆汁样便，偶可致肝脓肿，严重者可发生败血症，常伴发多囊肾。

Ⅰ型与Ⅱ型Caroli’s病在临床表现上有所差异。Ⅰ型：主要以胆道系统病变的临床表现为主,可表现为右上腹反复发作性疼痛,进行性加重,常与胆囊炎、胆结石难以鉴别,故易漏诊、误诊。Ⅱ型：除胆道系统的表现外,尚伴有肝纤维化和门静脉高压的表现,如上消化道出血、脾肿大等。此型多于胆管炎或梗阻性黄疸出现前即有肝硬化,亦称为Caroli综合征。

诊断

该病在临床表现上缺乏特异性，故诊断主要依靠影像学资料作出。B超检查是常规的诊断方法之一，可见肝内多发性囊肿群，常呈簇状分布，若发现囊肿内合并结石，可提高诊断率，但B超检查存在一定的局限性，对于囊肿内未并发结石者及其他类型的肝内囊性病变往往难以鉴别。CT检查优于超声，可明确显示病变部位及性质

如条状或小分枝状的低密度影，以肝右叶为主，肝门区及中心胆管区无扩张，囊肿与扩张的管状结构相连通，中心点征常可以提供准确的诊断依据，同时可以显示肝脏、门脉、脾脏及双肾病变情况。MRCP检查优点为：1、无创，避免了细菌传播的风险。2、能很好的显示胆道与囊肿的关系，对于判断病变范围，明确肝实质、血管、胆管的改变具有重要意义。
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