发生腹腔积水时，大多选择引流术来解决，腹腔置管引流术步骤是怎样的呢？这是一个并不复杂的手术过程，而且手术的成功率也很高，所以病人不必过于担心，配合医生手术就好。手术的步骤要从术前开始，病人要进行较全面的检查，达到合格后再做，具体的手术情况要看医生的技术与经验。
中心静脉导管常用于大静脉的穿刺置管，以建立静脉通路，方便输液治疗和中心静脉压的测定。近年来随着新技术和方法的使用，中心静脉导管在胸腹腔置管引流术中的应用已较常见。在临床内科,一般性的胸腹腔穿刺术常用于胸腹腔积液的诊断和治疗。对于大量胸腹腔积液患者,需行多次穿刺引流,给患者带来痛苦又增加医务人员工作量。
近十年来，随着一次性中心静脉导管在临床的广泛应用 ，在我院感染科，对于结核性胸腔积液患者及肝硬化腹水患者采用中心静脉导管穿刺置管引流方法治疗，已经相当成熟,大大减少了患者多次穿刺的痛苦，并减少了结核性胸膜炎包裹性积液的形成，有效缩短了肝硬化腹水病人的治疗时间，改善了顽固性腹水病人的生活质量。
chap1.中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液具体操作：
以一肺结核并结核性胸膜炎病人为例。
一、术前准备：
病人准备：
1)、 评估病人一般情况，能否耐受手术，并详细向病人交待置管的目的、过程。行签字同意。
2)、交待术中注意事项。如:术中不能随意变换体位，勿深呼吸、用力咳嗽，勿大声说话。如有不适，可挥手示意。
3)、体位：协助病人反坐于靠背椅上，在椅背上垫一枕头或被褥，双臂平放于椅背上缘，稍弓背含胸，以暴露肋隙。
医务人员准备：
口罩、帽子、无菌手套、络合碘、棉签、有靠背的椅子。(益心达)一次性单腔中心静脉导管包1个,一次性无菌引流袋1个,3M透明敷贴1个,50 mL一次性注射器1个,肝素帽1个(备用),2%利多卡因5 mL，25 IU/mL的肝素盐水10mL(封管用)，透明胶布条1卷。盛标本的容器2~3个。
二、操作步骤：
以B超定位点为穿刺点,也可取肩胛下第7～9肋间隙或腋中线第6～7肋间隙为穿刺点。常规消毒皮肤,戴手套,铺洞巾。以2%利多卡因逐层浸润麻醉直达胸膜。左手食指、中指(或拇指)固定穿刺处皮肤,右手持“Y型”穿刺针入皮下后，沿穿刺点下肋上缘垂直进针。当进针入胸膜腔,空针管回抽见胸水后,经“Y型”穿刺针侧管送入钢制导丝约7-10cm,然后(固定导丝不动)拔出穿刺针。
扩张皮肤(用扩皮管扩张皮下组织)后,沿导丝送入中心静脉导管,深度为8～12 cm,拔出导丝。注意拔导丝过程中导管透明区见积液流出时，用导管夹夹闭导管,以免引起气胸或胸水溢出。再接空针抽取胸水，或接引流袋,仍见胸水引出后再将中心静脉导管(近创口处)外管盘旋，用少许敷贴覆盖伤口,也可直接用大3M无菌胶贴固定，再用胶布条纵横加固。必要时可将导管与皮肤缝一针,以固定导管防止脱出,术毕。
三、注意事项:
对于大量胸腔积液患者采用一次性置管,首次引流或直接抽液700ml，并送检生化、常规、培养，胸水找癌细胞、抗酸杆菌等相关检查。以后每天引流一小时，每次引流量最大约1000~1500ml,引流速度不宜过快，多在0.5至1小时内完成。注意血压、心率等生命体征的监测。对于明确为结核的患者，在积极抗痨前提下，可加用强的松口服10mg Tid。待胸水明显吸收后可渐行减量。
一般经连续3到5天引流后，查B超或胸片仅余少量积液者，可考虑拔管。
而对于恶性肿瘤积液和结核已形成包裹者，可考虑经引流管，向胸腔内给药。对于绿色乳状脓性积液者，多采用连续性引流。必要时直接以50ml空针进行抽脓，尽量一次性排净脓液，并可考虑行生理盐水及有效抗菌药物冲洗。置管时间，一般夏天不超过5-7天，在冬天不超过10~15天，并注意皮肤护理及清洁，警惕局部胶带过敏及脂肪液化。
四、引流管的护理
1 保持引流管通畅,注意观察有无脱落、堵塞扭曲。如有堵塞,可用生理盐水5ml冲管,冲管时压力不宜过大。
2 引流袋不能高于引流口,以防逆行感染。
3 无胸水引出时,可夹管观察,经B超确认胸水消失后可拔管,拔管后用敷贴或无菌纱布覆盖。
五、置管对治疗胸腔积液的重要性及置管的 优越性:
(1)置管为一次性,不需反复穿刺,可减少病人的痛苦及住院时间,中心静脉导管柔软有弹性,对局部组织刺激性小。不易损伤肺组织,很少引起气胸、血气胸等并发症;
(2)置管可缝针固定或用敷贴固定。不易脱落,病人可自由活动,不受限制;
(3)置管引流胸水便于留取标本送检,明确诊断,方便胸腔内注药,便于控制引流速度。最重要的是能在短期内将胸水引流干净;
(4)结核性胸膜炎的病人,如不及时将胸水引出,可引起胸膜粘连,影响生活质量
